NCCN肿瘤相关感染的预防与治疗临床实践指南2017.2版（1）
好消息：
目前指南解读已经完成32个癌种最新NCCN临床实践指南的编译，计划在5月1日之前完成NCCN官方网站所有其他癌种临床实践指南以及部分姑息支持治疗指南的编译，同时我们将长期坚持更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（32个已编 + 18 个在编，合计50个指南），敬请大家理解和支持！
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目录
抗菌药物预防性应用（INF-1）
关键词：CLL=慢性淋巴细胞白血病，GVHD=移植物抗宿主病，HCT=造血细胞移植，HSV=单纯疱疹病毒，PCP=卡氏肺孢子虫肺炎
注解：
a.风险类别基于一些因素，包括潜在的恶性程度、疾病是否缓解、中性粒细胞减少的持续时间，事先暴露于化疗和免疫抑制治疗的强度。
b.高风险患者，可能需要其他预防；例如，对伴有GVHD的同种异体HCT受者考虑青霉素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP / SMX）预防治疗。
c.这是一种异质性疾病。因此，治疗方式和恶性肿瘤类型影响风险水平。
d.卡氏肺孢子虫的预防（见inf-6）。
e.见抗菌剂表(FEV-A)剂量、适应症和特殊说明/注意事项。
f.见抗真菌药物（fev-b）剂量、适应症和特殊说明/注意事项。
g.见抗病毒药物（fev-c）剂量、适应症和特殊说明/注意事项
h.虽然数据支持左氧氟沙星预防低、中等风险的患者，但因为考虑抗菌素耐药性，专家不鼓励在低风险的患者预防性使用左氧氟沙星，可考虑用于中间风险患者。
i.对于那些不能耐受氟喹诺酮类药物的患者，考虑TMP/SMX或口服头孢三代（2B类推荐）。
抗真菌药物预防性应用（INF-2）
注解：
j.口腔粘膜炎是未接受预防性抗真菌治疗的血液系统恶性肿瘤患者和HCT者患念珠菌血症的一个危险因素。
k.接受免疫抑制治疗的GVHD患者考虑抗真菌药物预防。
l.NCCN成员机构在实践当中有很大的差异。医师需要考虑到当地的易感模式。
m.伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑是比氟康唑更有效的肝细胞色素P450 3A4同工酶抑制剂，并可显著减少用于治疗癌症的药物的清除（如长春新碱）。
n.米卡芬净、卡泊芬净、阿尼芬净被认为是可互换的。
o.基于毒性较小的脂质制剂通常是优选的。
p.一些研究继续治疗至75天。
单纯疱疹病毒(HSV)和水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活或发病的预防（INF-3）
注解：
q.CMV抗病毒预防（见INF-4）。HBV、HCV和HIV抗病毒预防（见INF-5）
r.HSV预防用于HSV阳性儿童。
s.对于儿童患者，水痘预防治疗不是常规给予，除非有复发性带状疱疹感染史或骨髓抑制治疗后的初发带状疱疹（即使他们是阳性或接种疫苗的孩子）。
巨细胞病毒（CMV）再激活或发病的预防（INF-4）
t.CMV监测包括：用PCR法至少每周监测一次。
u.抢先治疗的定义是基于病毒血症实验室指标临床感染高风险的无症状患者的抗病毒药物的管理。抗病毒治疗的时间一般为至少2周，直到巨细胞病毒不再检测到。
v.临床医生应测量终末器官功能并据此调整抢先治疗的持续时间。
w.风险较高的移植亚组可能存在，需要不同的管理策略。
x.通常治疗开始口服缬更昔洛韦，除非有吸收或毒性问题，会一直持续下去，至少直到PCR法阴性。然而，一些中心优选更昔洛韦胜于缬更昔洛韦。
y.膦甲酸钠、西多福韦应用于CMV对更昔洛韦耐药或更昔洛韦不能耐受时（如更昔洛韦诱发的骨髓抑制）。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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