NCCN肿瘤相关感染的预防与治疗指南2017.2版（2）
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目前指南解读已经完成32个癌种最新NCCN临床实践指南的编译，计划在5月1日之前完成NCCN官方网站所有其他癌种临床实践指南以及部分姑息支持治疗指南的编译，同时我们将长期坚持更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（32个已编 + 18 个在编，合计50个指南），敬请大家理解和支持！
已编32个（马上推送）
在编18个（5月1日推送）
乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、和人类免疫缺陷病毒（HIV）再激活或发病的预防（INF-5）
z.任何预期接受免疫抑制治疗（IST）或化疗的患者在治疗前应进行HBV、HCV和HIV的筛查。其他高危感染的患者也应进行筛查。见讨论“其他高危人群”。
aa.乙型肝炎病毒高风险定义为HBsAg阳性血清学或既往HBV感染者（HBsAg-、HBsAb + HBcAb +血清学）或计划异体HCT或抗CD20、抗CD52单克隆抗体治疗的患者HBV病毒载量增加。
bb.“HBV、HCV、和HIV诊断监测和治疗”正在制定；所有再激活或发病的患者都应请传染病或肝病专家会诊。
cc.药物相互作用可能使治疗复杂化。建议会诊。
dd.基于活检的慢性肝炎或活跃的病毒复制（即，高水平的HBsAg +和/或HBeAg +或增加HBV病毒载量）。如果临床怀疑发病，应行活检。肝硬化的患者，重新考虑移植的决定。
ee.虽然最早的数据来自拉米夫定，但恩替卡韦和替诺福韦是首选的药物，尤其是治疗拉米夫定耐药阈值低的活动性感染患者。
ff.应由具有HCV治疗经验的医生提供治疗。见美国肝病研究协会/传染病学会美国《HCV指南》
gg.如果病毒载量始终正常，治疗被认为是预防性的。如果病毒载量没有下降或既往PCR阴性转为呈阳性，考虑请肝病专家会诊并停止抗CD20抗体治疗。
hh.治疗的持续时间取决于多种因素。例如，接受利妥昔单抗治疗的患者，治疗结束后病毒再激活的风险持续存在，并且如果停止治疗过早，病毒再激活的风险增加。
预防性抗卡氏肺孢子虫病
（INF-6）
注解：
ii.卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）的风险与糖皮质激素治疗的每日剂量和持续时间有关。接受强的松日剂量≥20毫克、持续≥4周的患者应考虑预防PCP。
jj.当替莫唑胺与放射治疗联用时应进行PCP预防，且应持续到淋巴细胞减少症恢复。
kk.TMP/SMX对其他病原体包括诺卡氏菌、弓形虫和李斯特菌有抗菌作用。
ll.抗菌药物列表按字母顺序排列，不分优选先后。需要进行PCP预防而TMP/SMX不能耐受的患者考虑TMP/SMX脱敏或阿托伐醌、氨苯砜、或喷他脒（雾化或IV）。对接受氨苯砜预防的患者，建议治疗开始前评估G6PD水平。
癌症患者接种疫苗的一般建议mm
（INF-7）
●一般建议：活病毒疫苗不应在化疗或严重免疫抑制期间使用，如移植物抗宿主病治疗。 ●流感疫苗接种：血液或实体肿瘤恶性肿瘤患者应每年接受流行性感冒灭活疫苗。 ●肺炎球菌疫苗接种：十三价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）应用于新诊断、未接种过肺炎球菌疫苗的成人癌症患者，然后在至少8周后接种肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。PPSV23的后续剂量应遵循目前高风险成人患者PPSV23的建议。对于已接种PPSV23的患者，PCV13接种应在PPSV23接种后至少1年。对于那些需要接种额外剂量PPSV23的患者，额外接种的首剂应在PCV13接种8周后。 ●脑膜炎球菌疫苗接种：B群脑膜炎球菌疫苗接种建议用于脑膜炎球菌感染风险增加的患者。这些高危人群包括那些持续性补体缺乏者或口服依库珠单抗者接种或解剖性无脾或功能性无脾者。根据疫苗的不同，连续给予接种2次或3次 ●人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种：对于≥26 岁患者，应给予重组HPV疫苗接种3次 ●旅行出游疫苗接种：推荐咨询传染科 |
注解：
mm.疫苗接种可能不应答的患者，接种应推迟（如6个月内接受抗B细胞抗体治疗的患者、诱导和巩固化疗的急性白血病患者）。
自体或同种异体HCT后推荐的疫苗接种计划（INF-8）
灭活疫苗nn | HCT后推荐接种时间 | 接种次数 |
DTaP（白喉/破伤风/百日咳） | 6-12月 | 3 |
B型流感嗜血杆菌（Hib） | 6-12月 | 3 |
肺炎球菌疫苗 |
6-12月 ≥12月 |
3 1 |
●PCV13 ●连续PCV13接种完成后，接种PPSV23 | ||
甲型肝炎oo（甲肝） | 6-12月 | 2 |
乙型肝炎oo（乙肝） | 6-12月 | 3 |
pp | 6-12月 | 1-2 |
流行性感冒（注射型） | 4-6月 | 1/年ss |
灭活脊髓灰质炎疫苗 | 6-12月 | 3 |
活疫苗 | ||
麻疹/腮腺炎/风疹 （MMR)qq | ≥24 月 （如果没有移植物抗宿主病或正在接受免疫抑制治疗和病人麻疹、腮腺炎、风疹血清检测阴性） | 1-2 |
水痘疫苗qq | ≥24 月 （如果没有移植物抗宿主病或正在接受免疫抑制治疗和病人水痘血清检测阴性） | 1 |
带状疱疹疫苗qq,rr （3类推荐） | 可考虑在≥24月 （如果没有GVHD或正在进行免疫抑制） | 1 |
注解：
nn.灭活疫苗可以以联合疫苗形式接种。对于接受＞20毫克强的松的患者可能要推迟接种疫苗。
oo.如果有指征应强烈考虑。如果甲肝和乙肝病毒二者均需要免疫，可考虑接种甲肝病毒和乙肝病毒联合疫苗。
pp.脑膜炎球菌B疫苗用于无脾或补体缺乏或接受依库珠单抗治疗的高风险患者。
qq.风疹和水痘/带状疱疹病毒疫苗可一起接种或相隔4周接种。
rr.由于HCT受者带状疱疹病毒疫苗接种的安全性和有效性数据不足，在使用该疫苗前，医生应在个案的基础上评估每个患者的免疫状态，并确定感染的风险。
ss.使用活病毒疫苗是禁忌。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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