NCCN肿瘤相关感染的预防与治疗临床实践指南2017.2版（4）
好消息：
目前指南解读已经完成32个癌种最新NCCN临床实践指南的编译，计划在5月1日之前完成NCCN官方网站所有其他癌种临床实践指南以及部分姑息支持治疗指南的编译，同时我们将长期坚持更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（32个已编 + 18 个在编，合计50个指南），敬请大家理解和支持！
已编32个（马上推送）
在编18个（5月1日推送）
发热和中性粒细胞减少的初始经验性治疗(FEV-5)
注解：
e.氟喹诺酮类药物的选择应基于可靠的革兰阴性杆菌活性评价、地区抗菌药物敏感性以及发热和中性粒细胞减少患者是否预防性使用过喹诺酮类药物。
f.青霉素过敏患者使用克林霉素代替阿莫西林-克拉维酸。
g.对假单胞菌效果差。推荐用于可能不需要覆盖假单胞菌的低风险患者。
h.选择经验性治疗时应考虑地区抗生素敏感谱。在医院感染抗生素耐药的细菌（如MRSA、耐药革兰阴性杆菌）是常见的，对初始经验性治疗中性粒细胞减少伴发热的策略可能需要据此调整。
i.关于剂量、适应症和特殊说明/注意事项见抗菌药物（FEV-A）。
j.一项最初的临床试验荟萃分析报道：接受头孢吡肟治疗的患者与接受其他β-内酰胺类抗生素治疗的患者相比死亡率增加（Yahav D，Paul M，FraserA,et al. Lancet Infect Dis 2007;7:338-348)。随后的荟萃分析，其中包括FDA，显示死亡率无差异 (Kim PW, Wu YT, Cooper C, et al.Clin Infect Dis 2010;51:381-389; Freifeld AG, Sepkowitz K. Clin Infect Dis 2010;51:390-391)。基于这些结果，FDA确定头孢吡肟是其批准的适应症的适当治疗方法。
k.覆盖弱革兰阳性菌和增加突破性感染限制效用。
l.抗生素的选择可能取决于当地的抗生素敏感谱和患者的综合个体化。
m.增加抗菌素剂量的患者，48-72小时后重新评估，并考虑逐减少。
特殊部位的评估和治疗
口/粘膜，食管，鼻窦/鼻(FEV-6)
i.关于剂量、适应症和特殊说明/注意事项见抗菌药物（FEV-A）。
n.关于剂量、适应症和特殊说明/注意事项见抗真菌药物（FEV-B）。
o.关于剂量、适应症和特殊说明/注意事项见抗病毒药物（FEV-C）。抗病毒药物在疗效、副作用和耐药性上是不一样的。
p.泊沙康唑或艾沙康唑硫酸酯可以考虑用于有侵袭性、难治性感染的患者或不能耐受两性霉素B制剂的患者。泊沙康唑还没有被FDA批准作为初始治疗或作为难治性侵袭性真菌感染的二线治疗。
腹痛、直肠周围疼痛、腹泻、泌尿道症状(FEV-7)
i.关于剂量、适应症和特殊说明/注意事项见抗菌药物（FEV-A）。
n.关于剂量、适应症和特殊说明/注意事项见抗真菌药物（FEV-B）。
o.关于剂量、适应症和特殊说明/注意事项见抗病毒药物（FEV-C）。抗病毒药物在疗效、副作用和耐药性上是不一样的。
q.这些情况，如有临床指征，应请外科和其他专科（如胃肠科、介入放射科）会诊。
r.实验室检查包括CMV抗原/ PCR和腹部/盆腔CT。
s.肠球菌定植必须区别于感染。由于万古霉素的耐药风险，万古霉素的使用必须最小化。
t.益生菌或粪便微生物群移植（FMT）的安全性尚不明确。
肺浸润(FEV-8)
i.关于剂量、适应症和特殊说明/注意事项见抗菌药物（FEV-A）。
n.关于剂量、适应症和特殊说明/注意事项见抗真菌药物（FEV-B）。
o.关于剂量、适应症和特殊说明/注意事项见抗病毒药物（FEV-C）。抗病毒药物在疗效、副作用和耐药性上是不一样的。
u.其他要考虑的诊断包括肺水肿、出血和药物毒性。
v.对医疗机构获得性肺炎和/或耐药病原体的评估。
w.H1N1（猪流感）快速免疫荧光病毒抗原试验可能是阴性的。
x.流感病毒株的抗病毒敏感性是可变的，不能根据之前的流感爆发预测。在季节性流感和大流行性病毒株（如H1N1）的情况下，有必要熟悉抗病毒治疗的敏感谱和指南。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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