NCCN癌症和化疗诱导的贫血指南2017.2版（1）
好消息：
目前《指南解读》已经完成43个癌种NCCN临床实践指南及7个支持治疗指南（合计50个）的编译，后续我们将陆续再编译筛查、预防、降低风险指南以及老年肿瘤、青少年及年轻成人肿瘤指南并更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（50个指南），敬请大家理解和支持！
目录
贫血评价（ANEM-1）
注解：
a.参考成年患者，制定了NCCN癌症和化疗所致贫血指南。
b.这是贫血可能原因的基本评价。
c.根据贫血程度校正的网织红细胞计数（见讨论）。
d.指示缺铁的铁蛋白值是具有特异性的实验室检查指标。一般情况,铁蛋白水平越低，患者是真正缺铁性贫血的概率越高；然而，警惕癌症患者的一种慢性炎症状态，可能假性提高血清铁蛋白。此外，如果血清铁的检查如果不是在禁食状态下进行或患者近期服用过口服铁剂，可能使血清铁水平假性升高，从而也将假性提高转。检测血清铁、总铁结合力和血清铁蛋白时，首选禁食。
风险评估和紧急情况初次输血的适应证（ANEM-2）
注解:
e.当初始输注红细胞时，应考虑合并症的严重程度以及贫血的严重程度。
f.癌症治疗功能评估（FACT）的疲劳（FACT-F）和贫血（FACT-An）分量表以及简单疲劳评估表（BFI）是评估患者报告疲劳的标准测定例子。
使用ESA与输注红细胞的风险与受益比较g（ANEM-3）
下表分别是两种贫血治疗的风险和目标：
注解:
g.关于使用ESA与输注红细胞的风险与受益的详细信息，详见讨论。
考虑使用ESA的特殊贫血类别（ANEM-4）
注解:
h.见使用ESA与输注红细胞的风险与受益比较（ANEM-3）。
i.一些研究表明，接受骨髓抑制性化疗的小细胞患者使用ESAs可能不会增加死亡率。Oncologic Drugs Advisory Committee March 2008; Pirker et al. J ClinOncol 2008; 26:2342-3249; Grote et al. J Clin Oncol 2005;23:9377-9386.
j.促红细胞生成治疗—剂量、滴定和不良反应（ANEM-B）
k.为癌症患者开ESA处方的医务人员需要加入ESA APPRISE(促进医生与癌症患者安全使用ESA的风险说明)肿瘤学计划。见REMS：促红细胞生成类药物（ESAs）的风险评价和降低策（ANEM-C）
l.既往有血栓形成危险因素的患者，使用ESAs时出现血栓形成的风险较高。如果考虑使用ESAs，评价血栓形成的危险因素：血栓栓塞史、已知的遗传突变、高凝状态、化疗前血小板计数升高、高血压、类固醇、长期制动、近期手术、多发性骨髓瘤的某些治疗、激素类药物等（见NCCN 癌症相关的静脉血栓栓塞性疾病指南）。
m.使用ESAs治疗的血红蛋白阈值和ESAs的剂量，与化疗诱导的贫血以及慢性肾病不同。关于ESAs在癌症患者和慢性病患者使用的更多详细信息，见讨论。
铁缺评估(ANEM-5)
注解：
d.指示缺铁的铁蛋白值是具有特异性的实验室检查指标。一般情况,铁蛋白水平越低，患者是真正缺铁性贫血的概率越高；然而，警惕癌症患者的一种慢性炎症状态，可能假性提高血清铁蛋白。此外，如果血清铁的检查如果不是在禁食状态下进行或患者近期服用过口服铁剂，可能使血清铁水平假性升高，从而也将假性提高转铁蛋白饱和度的百分比。检测血清铁、总铁结合力和血清铁蛋白时，首选禁食。
n.如果铁蛋白和转铁蛋白饱和度不相符，低铁蛋白值优先决定静脉补铁是否受益。
o.临床试验表明用静脉铁剂加一种ESA，转铁蛋白饱和度小于20%的患者对铁剂有更高的反应率。对于接受铁剂治疗的转铁蛋白饱和度大于20%的患者，在转铁蛋白由20%增加至50%的期间对铁剂的反应率减低且时间延长。因此，对于这部分亚群的患者，是否接受静脉铁剂治疗，应仅用于获益可能大于风险的患者。
p.关于癌症患者静脉铁剂治疗的6个研究中只有1个研究(HenryDH, et al. Oncologist 2007;12:231-242)提供了转铁蛋白饱和度的监测指南。
q.尽管铁蛋白水平大于500-800ng/ml的患者可能有功能性缺铁，根据癌症患者的临床试验证据，上没有足够的数据支持这种情况下静脉铁剂的常规使用。这类患者静脉铁剂的管理应根据避免异体输血的目标个体化。
r.静脉铁剂有优越的有效性，应考虑用来补铁。口服铁剂应用更常见、但不太有效。（见静脉铁剂ANEM-D）
S.尽管血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度的所有组合可以在6项评估静脉铁剂与一种ESA联合使用的随机对照试验中的至少1项中发现，血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度检查的纳入标准的总体范围分别是> 10—<900 ng / mL和 >15％—<60％。
t.没有足够的数据支持常规推荐静脉铁剂单药治疗而不联合ESA用于治疗功能性缺铁性贫血。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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