NCCN弥漫性大B细胞淋巴瘤指南2017.2版（1）
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目录
诊断和亚型（BCEL-1）
a.中危伯基特淋巴瘤或DLBCL CD10+肿瘤伴极度增生>90%伴或不伴伯基特淋巴瘤样特征可根据BURK-A考虑更高强度的治疗。这些例子适合评估BCL-2，BCL-6和MYC的重排情况。
b.见国际预后指数（BCEL-A）。
c.典型的免疫表型：CD20+,CD45+,CD3-，其他用于亚型的标志物。
d.见免疫分型和基因检测在成熟B细胞和NK/T细胞淋巴瘤的鉴别诊断中的应用（NHODG-A）。
e.免疫组化有GCB样的免疫表型，表达MYC和BCL2或BCL6，应该进行FISH检查MYC,BCL2和BCL6重排。
f.表达生发中心的免疫表型不等同于滤泡性淋巴瘤，前者也可出现于DLBCL和伯基特淋巴瘤，确诊需行形态学检查。
g.关于3级滤泡性淋巴瘤的处理还有争论。一些学者治疗3a级滤泡性淋巴瘤参照滤泡性淋巴瘤，其他类型治疗参照DLBCL。
h.对于CD20-的患者，不必使用利妥昔单抗。
检查（BCEL-2）
i.要求进行乙型肝炎病毒的检测是因为免疫治疗+化疗存在发生病毒再激活的危险。无危险因素的患者测定乙型肝炎病毒表面抗原及核心抗体。有危险因素或既往有乙型肝炎病史的患者应加测e抗原。如果呈阳性，则测定病毒载量并咨询消化科医师。
分期和一线治疗（BCEL-3）
j.对于睾丸淋巴瘤，在化疗结束后，应给予睾丸放疗（20-30Gy）。
k.对于不适宜化疗的患者，推荐受累野放疗（IFRT）。
l.在某些情况下（预后模型的4-6个因素，HIV淋巴瘤，睾丸，双打击淋巴瘤），发生中枢神经系统事件的风险可能会增加。尚未确定对这些事件的最佳治疗，但是可考虑进行CNS预防：治疗期间鞘内注射甲氨蝶呤和/或阿糖胞苷4-8次，或者全身应用甲氨蝶呤（3-3.5g/m2）。最近有数据显示，IE期乳腺DLBCL有发生中枢神经系统受侵的风险。见评估CNS的风险预后模型（BCEL-A 2-2）.
m.全身性疾病合并发生CNS病变，见BCEL-C。
n.只推荐用于HIV阴性淋巴瘤。对于HIV阳性的DLBCL，见AIDS-2。
o.对于左室功能不全或年龄大于80岁有并发症的患者，治疗参见BCEL-C。
p.见放射治疗原则（NHODG-D）。
q.如果不能使用放疗，3-4个RCHOP治疗周期后中期分期，评估治疗反应。
r.可以包括大剂量化疗。
s.根据当前临床试验结果，CHOP方案毒性低，因而更优，但是其他蒽环类药物为基础的方案也可采用。（见BCEL-C）
t.在某些病例中，对初始的巨块型病变部位，放疗可能获益（2B类推荐）。
放疗前评估、后续治疗、治疗结束时再分期、治疗结束后反应、随访（BCEL-4）
p.见放射治疗原则（NHODG-D）。
u.附加治疗前PET阳性者应考虑反复活检。如果活检阴性，参考PET阴性的指南。
v.见非霍奇金氏淋巴瘤Lugano缓解标准（NHODG-C）。
w.PET/CT应根据PET五分法进行分级。
x.复查PET-CT的最适时间不明。然而，放疗后至少等8周再行PET-CT扫描。由于治疗后改变，可能会出现假阳性。
y.初次缓解期内的患者可以参加包括大剂量化疗联合自体干细胞解救在内的巩固治疗的临床试验。
中期再分期、后续治疗、治疗结束时再分期、治疗结束后反应、随访（BCEL-5）
u.附加治疗前PET阳性者应考虑反复活检。如果活检阴性，参考PET阴性的指南。
v.见非霍奇金氏淋巴瘤Lugano缓解标准（NHODG-C）。
w.PET/CT应根据PET五分法进行分级（见NHODG-C 3-3）。
z.PET-CT扫描用于中期再次分期会引起假阳性率升高，在某些病例中应该给予认真考虑。如果进行了PET-CT扫描且呈阳性，在改变治疗前应该再次活检。
aa.其他方案，见BCEL-C。
复发/难治性疾病（BCEL-6）
m.全身性疾病合并发生CNS病变，见BCEL-C。
v.见非霍奇金氏淋巴瘤Lugano缓解标准（NHODG-C）。
bb.在大剂量化疗联合干细胞解救前后可对既往阳性病灶部位进一步放疗。
cc.选定病例包括动员失败或骨髓持续受累患者。
dd.临床试验或个体化治疗：在连续3个方案治疗后仍发生进展的患者很少能从现有联合化疗方案中进一步获益，除了那些疾病缓解期长的患者。
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