NCCN姑息治疗临床实践指南2017.1版（9）
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目录
姑息治疗药物附录（PAL-A）
不适症状 | 根据估计的预期寿命和症状的病因，推荐使用的药物和剂量 |
呼吸困难 PAL11 | 预期生存时间：数年；数月至1年；数周-数月 ●一般处理：既往未使用过阿片类药物的患者，可予以吗啡：2.5~10 mg PO q2h 必要时 或 1 ~3 mg IV q2h必要时；对于非初次使用阿片类药物的患者，剂量增加25%。 ►对于患有急性进行性呼吸困难的患者，或者对于非初次使用阿片类药物的患者，可能需要更为积极的滴定吗啡的剂量。 ●伴有焦虑：如既往未使用苯二氮䓬类药物，可给予劳拉西泮: 0.25–1 mg PO q4h 必要时。 |
呼吸困难 PAL12 | 预期生存时间：数天-数周（临终前） ●一般处理：既往未使用过阿片类药物的患者，吗啡：2.5–10 mg PO q2h 必要时 或 1- 3 mg IV q2h 必要时；对于非初次使用阿片类药物的患者，剂量增加25%。 ►对于患有急性进行性呼吸困难的患者，或者对于非初次使用阿片类药物的患者，可能需要更为积极的滴定吗啡的剂量。 ●伴有焦虑：如既往未使用苯二氮䓬类药物，可给予劳拉西泮: 0.25–1 mg PO q4h 必要时。 ●体液负担过重：呋塞米。 ●减少过多分泌物：东莨菪碱0.4 mg 皮下 q4h 必要时/1.5mg贴剂，1~3贴q3d；或 1%阿托品滴眼液 1-2滴 舌下给药 q4h必要时，或 格隆溴铵 0.2–0.4 mg IV 或 皮下 q4h必要时。 |
厌食/恶液质 PAL13
| 预期生存时间：数年；数月-1年 ●抑郁/厌食：米氮平，7.5-30 mg QHS （QHS：每天临睡前） ●胃轻瘫（早饱感）：甲氧氯普胺5-10 mg PO QID餐前30分钟和睡前 ●无食欲：醋酸甲地孕酮，400-800毫克/天 |
厌食/恶液质 PAL14
| 预期生存时间：数周-数月；数天至数周（临终前） ●为患者提供宣教 ●低/无食欲：醋酸甲地孕酮：400 - 800 mg/d 或奥氮平：5 mg/d或地塞米松： 4-8 mg/d或考虑使用大麻素 ●伴有抑郁症：米氮平，7.5-30 mg QHS(每天临睡前) |
恶心与呕吐（NV）- 初始治疗 PAL15 | 预期寿命：数年；数月-1年；数周-数月；和数日-数周（临终前） ●请参阅NCCN化疗/放疗诱发恶心呕吐（NV）的诊治指南 ●胃轻瘫：餐前30分钟和睡前服用甲氧氯普胺，5-10 mg PO QID ●CNS受累：地塞米松，4-8 mg BID-TID ●胃幽门梗阻：地塞米松，4-8 mg /d; 质子泵抑制剂;甲氧氯普胺5-10 mg PO QID 30 min饭前和睡前 ●胃炎/ 胃食管反流：质子泵抑制剂或H2阻断剂 ●药物诱发的胃病：质子泵抑制剂或甲氧氯普胺，5-10 mg PO QID，饭前30分钟和睡前 非特异性NV ●多巴胺受体拮抗剂或5HT3受体拮抗剂 ●氟哌啶醇，0.5mg TID或甲氧氯普胺，5-10mg PO QID，饭前30分钟及睡前服用 或氯丙嗪，5-10 mg 3-4次/ d，最大40mg/d 或 奥氮平，5-10mg 2-3次/ d 或 昂丹司琼，每6小时4-8mg ●影响的焦虑：劳拉西泮0.5-1 mg q4h 必要时 ●伴随眩晕：抗胆碱能药和/或抗组胺药 |
恶心与呕吐（NV）- 初始治疗 PAL16 | 预期寿命：数年；数月-1年；数周-数月；和数日-数周（临终前） ●选择适当的给药途径 1）处方口服制剂并滴定至最大获益剂量; 考虑阿片类药物的轮转使用。 2）如果NV仍然存在，必要时采用IV用药， 3）如果NV仍然存在，按时给予IV给药或连续静脉给药 ●滴定至最大获益和最佳耐受性的剂量：奥氮平、丙氯拉嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺 ●对于持续的NV，考虑其他药物： ►地塞米松，4-8 mg/d；昂丹司琼，每6小时4-8毫克；东莨菪碱（贴剂或IV）; 美克洛嗪，25-100 mg /d; 口服大麻素 |
便秘 PAL17 | 预期寿命：数年；数月-1年；数周-数月；和数日-数周（临终前） ●预防用药：Senna ●一般处理：加入吡沙可啶，滴定至10-15毫克，每日1-3次，目标是每 1-2 天自主排便 1 次。 ●持续便秘：比沙可啶栓剂，直肠给药，每日1-2次; 聚乙二醇，1份/ 8盎司水BID; 乳果糖，30-60 mL BID-QID; 山梨糖醇，30mL q2h×3，然后PRN; 氢氧化镁，30-60毫升，每日1-2次; 或柠檬酸镁，每天8盎司。 ●阿片类药物所致的便秘：考虑甲基纳曲酮，8或12 mg/剂量，皮下给药，每天不超过一次; 利那洛肽，72-145 mcg / d; 纳洛酮，12.5-25 mg/d ►不适用于术后肠梗阻和机械性肠梗阻 |
腹泻 PAL19 | 预期寿命：数年；数月-1年；和数周-数月 1级腹泻 ●一般处理：洛哌丁胺，4 mg PO x 1，之后每次拉稀便后予以2 mg PO，不超过16 mg /d。 ●如果没有使用阿片类药物：苯丙诺嗪/阿托品1-2片PO q6h 必要时，最多8片/ d。 2级腹泻 ●启用/继续使用洛哌丁胺，4 mg PO x 1，之后每次拉稀便后予以2 mg PO，不超过16 mg /d。 ●如果没有使用阿片类药物：苯丙诺嗪/阿托品1-2片PO q6h 必要时，最多8片/ d。 ●考虑Hyoscyamine（也称莨菪碱, 异山梨醇）0.125 mg PO/ODT/SL q4h 必要时，最大剂量：1.5 mg/d，阿托品 0.5–1 mg SC/ IM/ IV/SL q 4–6 h 必要时。 ●如是感染引起的腹泻 (C. diff)：甲硝唑 500 mg PO/IV QID x 10–14 d，万古霉素 125–500 mg PO QID x 10–14 d。 ●如是非 C.diff感染引起的腹泻，根据培养结果，采用适当的治疗 ●免疫治疗相关的腹泻：地塞米松，4-8 mg/d；英夫利昔单抗，5 mg / kg q 2-6周。添加益生菌。 3/4级腹泻（4级患者如果符合治疗目标需入住ICU） ●启用/继续使用洛哌丁胺，4 mg PO x 1，之后每次拉稀便后予以2 mg PO，不超过16 mg /d。 ●如果未使用阿片类药物：地芬诺脂/阿托品，1-2片PO q6h PRN，最多8片/ d。 ●考虑异山梨醇，0.125 mg PO / ODT / SL q4h PRN，最大剂量：1.5 mg / d;阿托品0.5-1 mg SC / IM / IV / SL q4-6 h PRN。 ●考虑奥曲肽，100-200 mcg/d SC，q8h或连续输注。 |
腹泻 PAL19 | 预期寿命：数周至数天（临终患者） ●重新评估正在进行的止泻药，抗胆碱药物 ●24小时予以阿片类药物或增加当前阿片剂量 ●考虑东莨菪碱，0.4 mg SC q4h 必要时 ●考虑奥曲肽，100-200微克 SC q8h ●考虑格隆溴铵，0.2-0.4 mg IV q4h prn |
恶性肠梗阻 PAL20 | 预期寿命：数年；数月-1年；数周-数月；和数日-数周（临终前） 目标为维持胃肠功能时 ●减少阿片类药物或轮换阿片类药物 ●甲氧氯普胺，5-10mg PO QID餐前30分钟和睡前服用 ●地塞米松，每日4-12mg IV ，如果在3-5天内没有改善，则停药。 肠道功能不能维持 ●东莨菪碱（贴剂或IV）; 异山梨醇，0.125mg PO / ODT / SL q4h PRN; 格隆溴铵，0.2-0.4mg IV q4h PRN。 ●奥曲肽，100-300 mcg SC BID-TID或10-40 mcg/h连续SC / IV输注; 如果疗程预计> 8周，考虑长效制剂（LAR）或药物注射。 |
睡眠/觉醒障碍 PAL22 | 预期寿命：数年；数月-2年；和数周-数月 失眠 ●曲唑酮，睡前 25–100 mg PO ●奥氮平，睡前 2.5–5 mg PO ●唑吡坦，睡前 5 mg PO ●米氮平，睡前 7.5–30 mg PO ●氯丙嗪，睡前 25–50 mg PO ●奎硫平，睡前 2.5–5 mg PO ●劳拉西泮，睡前 0.5–1 mg PO 白天镇静 ●咖啡因，100–200 mg PO q 6 hrs，最后一剂下午4点。 ●哌甲酯，起始剂量 2.5–20 mg PO BID，第二剂 不得迟于睡前 6 小时 ●右旋安非他明，2.5-10 mg PO BID，第二剂不晚于睡前12小时 ●莫达非尼，每天早晨100-400 mg PO 不宁腿综合征 ●Ropinirole（罗匹尼罗） ●普拉克索联合普瑞巴林 ●卡比多巴-左旋多巴 ●低剂量美沙酮与多巴胺激动剂 |
睡眠/觉醒障碍 PAL22 | 预期寿命：数日-数周（临终前） ●调整现用药物的剂量 ●考虑予以氯丙嗪，睡前 25–100 mg PO/PR |
谵妄 PAL23 | 预期寿命：预期寿命：数年；数月-2年；和数周-数月 轻度-中度谵妄 ●予以氟哌啶醇 0.5–2 mg PO BID/TID ●予以替代性药物：利培酮，0.5–1 mg PO BID；奥氮平，每日5–20 mg PO；或富马酸喹硫平25–200 mg PO/SL BID 重度谵妄（躁动） ●氟哌啶醇 0.5–2 mg IV q1-4 h 必要时 ●替代性药物：奥氮平，2.5–7.5 mg PO/SL q 2-4 h 必要时 (最大剂量 = 30 mg/d); 卧床患者予以氯丙嗪，25–100 mg PO/PR/IV q4h 必要时。 ●如大剂量神经安定类药物对躁动无效，考虑加用劳拉西泮，0.5-2 mg SC/IV q 4h |
谵妄 PAL24
| 预期寿命：数日-数周（临终前） ●向上滴定氟哌啶醇，利培酮，奥氮平或富马酸喹硫平 ●高剂量的抗精神病药：向上滴定的劳拉西泮 ●考虑直肠或IV氟哌啶醇 ●考虑氯丙嗪25-100 mg PO/PR，+/-劳拉西泮0.5-2 mg SC / IV q4h |
姑息性镇静 PAL33 | 临终前的病人 ●咪达唑仑，持续输注 ●丙泊酚，持续输注 |
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