NCCN慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤指南2017.1版（1）
好消息：
目前《指南解读》已经完成43个癌种NCCN临床实践指南及7个支持治疗指南（合计50个）的编译，后续我们将陆续再编译筛查、预防、降低风险指南以及老年肿瘤、青少年及年轻成人肿瘤指南并更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（50个指南），敬请大家理解和支持！
目录
CLL/SLL诊断(CSLL-1)
a.CLL = 慢性淋巴细胞白血病；SLL=小淋巴细胞淋巴瘤。本指南不涉及诊断为B-PLL的病例。
b.典型的免疫表型： CD5+、CD23+、CD43+/-、CD10-、CD19+、CD20弱阳性、sIg弱阳性+和细胞周期蛋白D1-。注：某些病例可能是sIg强阳性、CD23-或弱阳性，而某些MCL可能是CD23+；所有病例都应考虑进行细胞周期蛋白D1的免疫组化检测或t(11;14)的FISH检测，而对具有不典型免疫表型（CD23弱阳性或阴性、CD20强阳性、sIg强阳性）的病例都应当进行细胞周期蛋白D1的免疫组化检测或t(11;14)的FISH检测。
c.在无淋巴结肿大或缺乏淋巴细胞增生性疾病的临床特征的情况下，单克隆B淋巴细胞绝对值计数 <5000/mm3应诊断为单克隆性B淋巴细胞增多症（MBL）。反应性淋巴结中可能见到相同表型的细胞；因此，只有见到淋巴结结构消失时才能做出SLL的诊断。
d.见“CLL/SLL预后信息”（CSLL-A）。
e.对ZAP-70表达的评估受到质疑，除临床试验情况外不推荐ZAP-70检测。甲基化状态除了临床试验外尚未广泛检测。
CLL/SLL检查(CSLL-2)
f.要求进行乙型肝炎病毒的检测是因为免疫治疗+化疗所带来的病毒再激活的风险。无风险因素的患者测定乙型肝炎病毒表面抗原及核心抗体。有风险因素或既往有乙型肝炎病史的患者应加测e抗原。如果呈阳性，则测定病毒载量并咨询消化科医师。
SLL/局灶病变(Lugano分期 I ) ,CLL (Rai分期 0–IV) 或SLL (Lugano分期 II–IV) (CSLL-3)
g.见CLL/SLL患者的支持治疗（CSLL-C）。
h.见“Rai和Binet分期系统”（CSLL-B,1/2）和。
见“Rai和Binet分期系统”（CSLL-B,1/2）和安阿伯分期系统的卢加诺修订(CSLL-B，2/2)。
i.血液中更多的幼淋巴细胞（>5%-<55%）（所谓的“CLL-PL”或伴幼淋巴细胞增多的CLL）以及存在扩大增殖中心（宽于20倍野）或淋巴结活检的高增殖率（或者> 2.4核分裂/增殖中心或Ki-67> 40%/增殖中心）（所谓的“加速CLL”）都伴随更具侵袭性的疾病和更差的预后；这些结果均不被认为是表现Richter转化，最优治疗尚未确定。
j.绝对淋巴细胞计数本身不是治疗指征，除非大于200-300 x 109/L或者出现白细胞淤滞相关症状。
k.鉴于常规治疗不可治愈本病，考虑临床试验做为一线治疗。
l.血小板计数 >100,000/mm3通常与临床风险无关。
m.某些有轻度稳定血细胞减少（ANC <1000/μL，血红蛋白<11g/dL，或PLT <100,000/μL）的患者可继续随访观察。
n.这种情况下，除了弥漫大B细胞淋巴瘤列出的治疗方案，也使用R-HyperCVAD方案。
o.Salvi F, Miller MD, Grilli A, et al. A manual of guidelines to score the modified cumulative illness rating scale and its validation in acute hospitalized elderly patients. J Am Geriatr Soc 2008;56:1926-1931.
p.有必要重复FISH[t(11;14)、t(11q;v)、+12、del(11q)、del(13q)、del(17p)检测来确定治疗方案。
伴有明显合并症的虚弱患者(CSLL-4)
没有17p缺失或Tp53突变的CLL/SLL(CSLL-5)
17p缺失或Tp53突变的CLL/SLL(CSLL-6)
q.CPG刺激核型有助于识别高危患者，尤其适用于布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂治疗。
r.检测结果为弱阳性的患者应该再次检测，因为有可能是假阳性结果。
s.见疗效标准： CLL/SLL (CSLL-E)。
t.对于BTK抑制剂治疗后得到缓解的有复杂核型的患者（≥3个异常） ，考虑讨论异基因移植的讨论，尽管现有数据并不支持这种治疗非常有效(Jaglowski et al. Br J Haematol 2012;159:82-87).
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