NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2017.2版（1）
好消息：
目前《指南解读》已经完成43个癌种NCCN临床实践指南及7个支持治疗指南（合计50个）的编译，后续我们将陆续再编译筛查、预防、降低风险指南以及老年肿瘤、青少年及年轻成人肿瘤指南并更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（50个指南），敬请大家理解和支持！
目录
多学科团队合作和支持服务 (TEAM-1)
唇癌
唇癌的检查和临床分期(LIP-1)
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包*年）。根据临床指征，必要时进行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。要获得更多的戒烟支持和资源，吸烟者可参考“NCCN戒烟指南”和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查（见NCCN心理痛苦管理指南）。
c.胸部CT推荐用于淋巴结疾病晚期患者以筛查远处转移，以及用于吸烟的选择性患者以筛查肺癌。 见NCCN肺癌筛查指南。
d.见牙科评估和管理原则（DENT-A）。
T1-2,N0期的治疗和随访（LIP-2）
e.见手术治疗原则（SURG-A）。
f.见放射治疗原则（LIP-A）。
g.对于T1-2,N0期患者颈部的治疗，无推荐首选的可选择方案。
h.若适宜，考虑再次行手术切除以获得阴性切缘。
T3,T4a,N0;任何T,N1-3期的治疗和随访（LIP-3,4）
LIP-3
注解：
e.见手术治疗原则（SURG-A）。
f.见放射治疗原则（LIP-A）。
h.若适宜，考虑再次行手术切除以获得阴性切缘。
i.见全身治疗原则（CHEM-A）。
j.不良特征：淋巴结包膜外侵犯、切缘阳性、多个淋巴结转移或周围神经/淋巴管/血管侵犯。
LIP-4
e.见手术治疗原则（SURG-A）。
f.见放射治疗原则（LIP-A）。
i.见全身治疗原则（CHEM-A）。
放疗原则1（LIP-A）
根治性放疗：
单纯放疗
●PTV
►高危区：原发灶及受侵犯淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的亚临床浸润部位）
◇66 Gy（2.2 Gy/f）~74 Gy（2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2
►低危区：可疑亚临床扩散部位
◇44-50 Gy（2.0 Gy/f）~ 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）3
●外照射放疗（EBRT）±近距离放射治疗4,5
●近距离放射治疗
►组织间插植近距离放疗可考虑用于选择性的患者4,5
◇低剂量率（LDR）近距离放射治疗（0.4-0.5 Gy/h）
—若联合50 Gy外照射放疗（EBRT），考虑LDR推量20-35 Gy；或若LDR为单一治疗方案，考虑LDR 60-70 Gy分数日治疗
◇高剂量率（HDR）近距离放射治疗
—若联合40-50 Gy外照射放疗（EBRT），考虑HDR推量21 Gy（3 Gy/f）；或若HDR为单一治疗方案，考虑HDR 45-60 Gy（3-6 Gy/f）
术后放疗：
放疗
●手术切除与术后放疗的间隔首选≤6周
●PTV：
►高危区：不良特征，如阳性切缘（见LIP-3的脚注）
◇60-66 Gy（2.0 Gy/f），在6-6.5周内，周一至周五每日1次
►低-中危区：可疑亚临床扩散部位
◇44-50 Gy（2.0 Gy/f） 至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）3
●对于单纯T1-T2病变的患者，参照非黑色素瘤的皮肤癌进行术后放疗，见NCCN非黑色素瘤的皮肤癌指南。
IMRT 或三维适形放疗均作为推荐。
注解：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（比如，至少某些治疗可<2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
3.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。
4.近距离放疗应在有这方面技术经验的中心进行。(Nag S, Cano ER, Demanes DJ, et al. The American Brachytherapy Society
recommendations for high-dose-rate brachytherapy for head-neck carcinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:1190-1198; and Mazeron JJ, Ardiet JM, Hale-Meder C, et al. GEC-ESTRO recommendations for brachytherapy for head and neck squamous cell carcinoma. Radiother Oncol 2009;91:150-156.)
5.EBRT和近距离放疗的间隔时间应根据急性毒性反应的恢复时间尽可能短（1-2周）。HDR分割的间隔时间应至少达6小时。
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