NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2017.2版（5）
好消息：
目前《指南解读》已经完成43个癌种NCCN临床实践指南及7个支持治疗指南（合计50个）的编译，后续我们将陆续再编译筛查、预防、降低风险指南以及老年肿瘤、青少年及年轻成人肿瘤指南并更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（50个指南），敬请大家理解和支持！
目录
鼻咽癌
检查和临床分期(NASO-1)
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包*年）。根据临床指征，必要时进行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。要获得更多的戒烟支持和资源，吸烟者可参考“NCCN戒烟指南”和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查（见NCCN心理痛苦管理指南）。
c.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。
d.见营养原则：管理和支持治疗（NUTR-A）。
e.对于组织学为非角化或未分化的患者，考虑检测肿瘤和血液中的EBV。 用于检测病理标本EBV的常见手段包括通过原位杂交检测EB病毒编码的RNA（EBER）或通过免疫组化检测EB病毒潜伏膜蛋白（LMP）。 可以使用靶向EBV DNA基因组序列（如BamHI-W，EBNA或LMP）的聚合酶链反应（PCR）来定量血清或血浆中的EBV DNA载量； 这些检测的灵敏度有所不同。 EBV DNA载量可能反映预后和治疗疗效的差异。
治疗和随访（NASO-2）
f.见放射治疗原则（NASO-A）。
g.见全身治疗原则（CHEM-A）。
h.见讨论中有关诱导化疗的内容。
i.适用于部位局限或肿瘤负荷小的远处转移患者，或合并原发灶或任何淋巴结区的症状。
j.见手术治疗原则（SURG-A）。
放疗原则1（NASO-A）
根治性放疗： 单纯放疗（仅适用于T1,N0或不适合接受化疗的患者） ●PTV ►高危：原发灶及受侵犯淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的局部亚临床浸润部位） ◇剂量分割 —66 Gy（2.2 Gy/f）至70 -70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2,3 —69.96 Gy（2.12 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周4 ►低至中危：可疑亚临床扩散部位 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f）至54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）5 同步放化疗：6 ●PTV ►高危：通常70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共7周2 ►低至中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）5 对于鼻咽癌的放疗，减少关键结构受量的推荐，IMRT优选于三维适形放疗。 |
注解：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.应注意避免照射关键的神经结构；因此，可考虑1.8Gy/f。
3.对于剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（比如，至少某些治疗可<2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
4.Lee NY, Zhang Q, Pfister DG, et al. Addition of bevacizumab to standard chemoradiation for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma (RTOG 0615): a phase 2 multi-institutional trial. Lancet Oncol 2012;13:172-180.
5.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。
6.见全身治疗原则（CHEM-A）。
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