NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2017.2版（8）
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目录
筛窦肿瘤
检查和临床分期(ETHM-1)
注解：
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包*年）。根据临床指征，必要时进行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。要获得更多的戒烟支持和资源，吸烟者可参考“NCCN戒烟指南”和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查（见NCCN心理痛苦管理指南）。
c.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。
d.胸部CT推荐用于淋巴结疾病晚期患者以筛查远处转移。
e.也见NCCN涎腺肿瘤指南（SALI-1）。
f.对于鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）、小细胞癌、或鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）患者，全身治疗应作为整个治疗过程的一部分。考虑转诊到擅长这类疾病诊疗的主要医疗中心。
新诊断的不同分期筛窦肿瘤的主要治疗和辅助治疗（ETHM-2）
注解：
f.对于鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）、小细胞癌、或鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）患者，全身治疗应作为整个治疗过程的一部分。考虑转诊到擅长这类疾病诊疗的主要医疗中心。
g.颈部淋巴结阳性疾病在涎腺肿瘤不常见，但是如果存在，需要行颈部淋巴结清扫和基于风险决定的适合的辅助治疗。
h.见手术原则（SURG-A）。
i.见放射治疗原则（ETHM-A）。对于小涎涎肿瘤，见SALI-A。
j.见全身治疗治疗（CHEM-A）。
k.病理特征：切缘阴性、中央部位肿瘤和低级别肿瘤。
l.不良特征包括切缘阳性和颅内扩散（见讨论）。
不完全切除术后诊断的筛窦肿瘤的主要治疗和辅助治疗（ETHM-3）
注解：
f.对于鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）、小细胞癌、或鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）患者，全身治疗应作为整个治疗过程的一部分。考虑转诊到擅长这类疾病诊疗的主要医疗中心。
h.见手术原则（SURG-A）。
i.见放射治疗原则（ETHM-A）。对于小涎涎肿瘤，见SALI-A。
j.见全身治疗治疗（CHEM-A）。
k.病理特征：切缘阴性、中央部位肿瘤和低级别肿瘤。
l.不良特征包括切缘阳性和颅内扩散（见讨论）。
放疗原则1（ETHM-A）
根治性放疗： 单纯放疗 ●PTV ►高危：原发灶及受侵犯淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的局部亚临床浸润部位） ◇剂量分割 —66 Gy（2.2 Gy/f）至70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2,3 —66~70 Gy（2.0 Gy/次，每周6次加速分割放疗）； —同步推量加速放疗；72 Gy/6周（大野，首日2 Gy，然后1.8 Gy/f；在治疗的最后12天，每天再追加1.5 Gy推量照射） —超分割放射治疗：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次） ►低至中危：可疑亚临床扩散部位 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f）~ 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5 同步放化疗：6 ●PTV ►高危：通常70 -70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共7周2 ►低至中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5 术后放疗： 放疗 ●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周 ●PTV ►高危：不良特征，如阳性切缘（见ETHM-2的脚注k） ◇60-66 Gy（1.8-2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周2 ►低至中危：可疑亚临床扩散处 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f） 至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5 术后放化疗： 同步全身治疗6 对上颌窦或副鼻窦/筛窦肿瘤，IMRT优于三维适形放疗，以使减少关键结构的受量。 质子治疗的作用正在研究中。 |
注解：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.在鼻旁窦区域，应注意避免照射关键的神经结构；因此，可以考虑1.8Gy /f。
3.对于放疗剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（比如，至少某些治疗可<2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
4.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。
5.对于亚临床扩散部位的放疗，所有的医疗机构并不一致 。(Le QT, Fu KK, Kaplan MJ, et al. Lymph node metastasis in maxillary sinus carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:541-549.)
6.见全身治疗原则（CHEM-A）。
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