NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2017.2版（12）
好消息：
目前《指南解读》已经完成43个癌种NCCN临床实践指南及7个支持治疗指南（合计50个）的编译，后续我们将陆续再编译筛查、预防、降低风险指南以及老年肿瘤、青少年及年轻成人肿瘤指南并更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（50个指南），敬请大家理解和支持！
目录
涎腺肿瘤
临床表现和检查(SALI-1)
a.肿瘤部位和分期决定治疗路径。
b.肿瘤病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包*年）。根据临床指征，必要时进行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。要获得更多的戒烟支持和资源，吸烟者可参考“NCCN戒烟指南”和www.smokefree.gov。
c.抑郁症筛查（见NCCN心理痛苦管理指南）。
d.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。
e.见营养原则：管理和支持治疗（NUTR-A）。
f.良性肿瘤的特征包括：可移动的浅分叶征、生长缓慢、无痛、V区和/或VII区无受累、无颈部结节。
涎腺临床良性或癌的临床路径（SALI-2）
f.良性肿瘤的特征包括：可移动的浅分叶征、生长缓慢、无痛、V区和/或VII区无受累、无颈部结节。
g.若伴随病理N+，见SALI-3。
h.一个临床良性肿瘤的外科切除包括：不摘除侧叶，且如果有指征，术中与病理科医生沟通。
i.见放疗原则（SALI-A）。
T3,T4a涎腺癌的治疗（SALI-3）
i.见放疗原则（SALI-A）。
j.对于下颌下腺和舌下腺肿瘤，推荐进行完整的腺体和肿瘤切除。
k.如果可能应保留面神经；强烈建议转介至有重建经验的专业中心。
l.参见手术原则（SURG-A）。
复发患者的治疗（SALI-4）
i.见放疗原则（SALI-A）。
l.参见手术原则（SURG-A）。
放疗原则1,2（SALI-A）
根治性放疗： 单纯放疗 ●质子或质子/电子或高度适形放疗技术 ●PTV ►高危：原发灶及受侵犯淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的局部亚临床浸润部位） ◇剂量分割 —66 Gy（2.2 Gy/f）至70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周3 ►低至中危：可疑亚临床扩散部位 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f）至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4 术后放疗： 放疗 ●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周 ●质子或质子/电子治疗 ●PTV ►高危：不良特征，如阳性切缘（见SALI-3） ◇60-66 Gy（2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-7周 ►低至中危：可疑亚临床扩散处 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f） 至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4 IMRT或三维适形放疗均作为推荐。 |
注解：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.中子仍然用于部分选择性患者。 Pfister DG, Spencer S, Brizel DM, et al. NCCN Head and Neck Cancers, Version 1.2015. J Natl Compr Canc Netw 2015;13:847-856.
3.对于放疗剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（比如，至少某些治疗可<2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
4.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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