NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2017.2版（17）
目录
营养原则（NUTR）
管理和支持治疗1-3
NUTR-A，1/2：
大多数头颈部肿瘤患者由于疾病、健康行为和治疗相关毒性导致体重下降和营养不良。 营养管理在头颈部肿瘤患者中起着非常重要的重要，以改善预后，并尽量减少暂时性或永久性治疗相关并发症（例如：严重的体重减轻）。 注册的营养师和言语/吞咽治疗师应该成为治疗头颈部肿瘤患者的多学科团队的一部分。
评估和管理
●营养
►对于以下患者建议密切监测营养状况：1）显著的体重减轻（先前1个月体重减轻5%或6个月体重减轻10%）；和/或2）治疗前由于疼痛或肿瘤侵犯导致难于吞咽。应对所有患者进行营养风险评估，并通过注册营养师进行营养咨询和/或对有指征的患者通过各种营养干预措施进行营养支持治疗，例如：饲管（如鼻胃[NG]管、经皮内镜下胃造口术[PEG]管））或静脉营养支持（但只用在肠内支持不可行的情况下）。
►治疗前和治疗后功能评估（包括营养状况）应采用主观和客观的评估工具进行。所有患者应接受关于治疗开始时的饮食咨询，特别是放疗为基础的治疗。注册营养师规律的随访应至少持续到患者在治疗后达到营养稳定的基准。对于一些有慢性营养风险的患者，随访应该持续进行。
●言语和吞咽
►建议对以下2种患者之一在基线（初始发现时）进行正规的言语和吞咽评估：
1)患有言语和/或吞咽功能障碍的患者；或
2)治疗可能会影响言语和/或吞咽的患者。
►持续功能异常的患者应由语言病理学家（矫正师）进行定期观察。通过临床吞咽评估或视频荧光吞咽检查可以检测吞咽困难和吞咽功能。患者评估还应包括评估语言和沟通方面的任何变化、味觉的变化；并评估口干症、疼痛和骨质疏松症。言语病理学家的随访至少应该持续到病人在治疗后达到稳定的基线。对于一些慢性言语和吞咽困难风险的患者，随访可能无限期。
参考文献：
1.Ehrsson YT, Langius-Eklöf A, Laurell G. Nutritional surveillance and weight loss in head and neck cancer patients. Support Care Cancer 2012;20:757-765.
2.Locher JL, Bonner JA, Carroll WR, et al. Prophylactic percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement in treatment of head and neck cancer: a comprehensive review and call for evidence-based medicine. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2011;35:365-374.
3.Langius JA, van Dijk AM, Doornaert P, et al. More than 10% weight loss in head and neck cancer patients during radiotherapy is independently associated with deterioration in quality of life. Nutr Cancer 2013;65:76-83.
NUTR-A，2/2：
营养替代路径的应用（NG和PEG管）
●对于PS评分非常好，并且没有治疗前显著体重下降、明显气道阻塞、或严重吞咽困难的患者，NCCN专家组并不推荐预防性PEG或NG管置入。但是，需要鼓励这些病人检测他们摄取的卡路里以及评估治疗期间的体重变化。治疗过程中和/或治疗后他们可能也需要进行暂时性的经管道进食干预。
●当患者出现以下情况时，强烈建议预防性置入饲管：
►相对治疗前出现严重体重下降，先前1个月体重下降5%或6个月体重下降10%；
►持续脱水或吞咽困难、食欲不振或妨碍充分饮食/饮水的疼痛;
►严重的合并症，有可能因为脱水的较差耐受性、卡路里摄取的缺乏或吞咽必要药物的困难而恶化；
►严重误吸，或发生在年老患者或心肺功能受损患者身上的轻度误吸；或
►那些有可能长期吞咽功能障碍的患者，包括那些粘膜和相邻结缔组织接受高剂量大野放疗的患者。此外，其他导致吞咽障碍的风险因素也必须同样考虑。
●对于置入饲管的患者，为维持治疗（如放疗）中和治疗后吞咽功能，如果患者可在不发生误吸或其他并发症基础上吞咽，应鼓励他们经口进食。吞咽功能的改变可在治疗后长期存在（尤其接受放疗为基础的治疗患者），应在患者一生中监测。
牙科评估和管理原则（DENT）
DENT-A，1/3：
对头颈部的放射治疗导致口干和唾液腺功能障碍，这大大增加了龋齿及其后遗症的风险，包括牙槽感染和放射性骨坏死。放射治疗也影响牙齿的硬组织，在放疗后口腔干燥和微生物改变存在的同时，增加了它们对脱矿的易感性，1并导致更易形成龋齿的饮食改变。IMRT和减少唾液腺照射的技术，与剂量依赖性唾液腺功能障碍的恢复时间相关，2降低了一些患者长期龋齿的风险。3放疗相关性龋齿和其他牙齿硬组织的改变可在放疗后前3个月出现。4,5
放疗前牙齿/口腔评估的目标：
1. 患者的教育，包括口头和书面教育，告知放疗相关的口腔和牙齿并发症，并需要对预防性方案的配合。
●对唾液腺的影响
►口干的处理策略
◊增加水化
◊唾液腺替代物(例如：含磷酸钙溶液，含有溶菌酶、乳铁蛋白和过氧化物酶的凝胶)
◊不含酒精的漱口水
◊刺激唾液分泌
—味觉刺激物(例如：木糖醇口香糖、山梨醇/苹果酸锭剂、木糖醇锭剂)
—胆碱能激动剂（毛果芸香碱，西维美林）6,7
►龋齿的预防
◊饮食咨询
◊局部运用的高效氟化物 –治疗后长期持续使用
—1.1％的NaF凝胶或SNF2凝胶，每日1次，刷上或用定制的口腔托盘放置凝胶或
—1.1%NaF牙膏，每日1次，或
—运用氟保护漆，每年3次
—磷酸钙人工唾液冲洗
◊常规牙齿评估以检测牙科疾病
●对放疗野骨头的影响
►需要在放疗前进行牙科评估并确定是否需要拔牙3,8,9
◊如果需要拔牙，在放疗开始前至少2周应该完成
◊应考虑牙齿的长期预后和患者的意愿
◊若以后需在放疗野里行任何拔牙或手术，需联系肿瘤科
●对咀嚼肌肉的影响-可能导致牙关紧闭4,5
►保持活动的幅度
◊使用压舌板和轻柔地伸展
◊为牙关紧闭的康复和下颌运动而习惯性地进行张口练习
DENT-A，2/3：
2. 有治疗计划患者的检查和评估4
●全面的口腔和头颈部检查，包括所有牙齿的影像学检查
●龋齿和牙周疾病的风险评估
► 目前牙周和牙齿的状态
►根周尖病变的放射影像学依据
►口腔卫生
►既往牙科病史
►患者的意愿和依从性
●治疗计划
►消除潜在的感染源
►放疗开始前至少2周拔牙
►治疗活动性龋齿、牙周病
►若患者有金属修复物，行硅胶保护以减少放射性辐射
►处方每日使用有效的局部运用氟化物。使用的持续时间由定期的龋齿风险评估来决定
►在放疗的最后一周，复诊进行再评估和强化预防措施
►口腔念珠菌的评估和适当应用抗真菌药物治疗
肿瘤治疗期间牙科管理的目标：
1.管理口干症
2.预防咀嚼肌功能受损所致牙关紧闭
3.口腔念珠菌的评估，有临床指征时治疗
治疗后牙科管理的目标：
1.管理口干症
2.预防和减轻牙关紧闭
3.预防和治疗龋齿
4.预防放疗后骨坏死
5.预防和管理口腔念珠菌
6.种植牙或拔牙前建议咨询治疗的放疗肿瘤医师
牙科回访的间隔时间基于风险，至少每6个月一次，或对那些伴有口干症或那些放疗后出现新龋齿的患者进行更频繁的随访。
DENT-A，3/3：
参考文献：
1.Walker MP, Wichman B, Cheng AL, Coster J, Williams KB. Impact of radiotherapy dose on dentition breakdown in head and neck cancer patients. Pract Radiat Oncol 2011;1:142-148.
2.Little M, Schipper M, Feng FY, et al. Reducing xerostomia after chemo-IMRT for head-and-neck cancer: beyond sparing the parotid glands. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 83:1007-1014.
3.Studer G, Glanzmann C, Studer SP, et al. Risk-adapted dental care prior to intensity-modulated radiotherapy (IMRT). Schweiz Monatsschr Zahnmed 2011;121:216-229.
4.Murdoch-Kinch CA, Zwetchkenbaum S. Dental management of the head and neck cancer patient treated with radiation therapy. J Mich Dent Assoc 2011; 93:28-37.
5.Epstein JB, Thariat J, Bensadoun RJ, et al. Oral complications of cancer and cancer therapy: from cancer treatment to survivorship. CA Cancer J Clin 2012; 62:400-422.
6.Gorsky M, Epstein JB, Parry J, Epstein MS, Le ND, Silverman S, Jr. The efficacy of pilocarpine and bethanechol upon saliva production in cancer patients with hyposalivation following radiation therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 97:190-195.
7.Jensen SB, Pedersen AM, Vissink Aet al. A systematic review of salivary gland hypofunction and xerostomia induced by cancer therapies: management strategies and economic impact. Support Care Cancer 2010;18:1061-1079.
8.Gomez DR, Estilo CL, Wolden SLet al. Correlation of osteoradionecrosis and dental events with dosimetric parameters in intensity-modulated radiation therapy for head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 81:e207-213.
9.Lee IJ, Koom WS, Lee CGet al. Risk factors and dose-effect relationship for mandibular osteoradionecrosis in oral and oropharyngeal cancer patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75:1084-1091.
分期（ST）
ST-1,2
唇癌和口腔癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
（未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）
原发肿瘤（T） | |
Tx | 原发肿瘤不能评估 |
T0 | 无原发肿瘤证据 |
Tis | 原位癌 |
T1 | 肿瘤最大径≤2cm |
T2 | 2cm＜肿瘤最大径≤4cm |
T3 | 肿瘤最大径＞4cm |
T4a | 中等晚期局部疾病* （唇）肿瘤侵犯骨皮质、下牙槽神经、口底或面部皮肤（如颏或鼻） （口腔）肿瘤侵犯临近结构[如穿透骨皮质（下颌骨或上颌骨）至舌的深部（外部）肌肉（颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌和茎突舌肌），上颌窦，面部皮肤] |
T4b | 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和/或包绕颈内动脉 |
*注释：原发齿龈的肿瘤仅侵犯浅表的骨/牙槽窝不足以分为T4。 | |
区域淋巴结（N） | |
Nx | 区域淋巴结不能评估 |
N0 | 无区域淋巴结转移 |
N1 | 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm |
N2 | 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm； 或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm |
N2a | 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm |
N2b | 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm |
N2c | 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm |
N3 | 转移淋巴结最大径＞6cm |
远处转移（M） | |
M0 | 无远处转移 |
M1 | 有远处转移 |
解剖分期/预后分组 | |
0期 | Tis N0 M0 |
Ⅰ期 | T1 N0 M0 |
Ⅱ期 | T2 N0 M0 |
Ⅲ期 | T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0 |
ⅣA期 | T4a N0 M0；T4a N1 M0；T1 N2 M0；T2 N2 M0；T3 N2 M0；T4a N2 M0 |
ⅣB期 | T4b 任何N M0 ；任何T N3 M0 |
ⅣC期 | 任何T 任何N M1 |
组织学分级（G） | |
Gx 级别无法评估； G1 高分化； G2 中分化； G3 低分化； G4 未分化 |
ST-3,4,5
咽部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
（未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）
原发肿瘤（T） | ||
Tx | 原发肿瘤不能评估 | |
T0 | 无原发肿瘤证据 | |
Tis | 原位癌 | |
鼻 咽 | T1 | 肿瘤局限在鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯* |
T2 | 肿瘤侵犯咽旁间隙* | |
T3 | 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 | |
T4 | 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙 | |
*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。 | ||
口 咽 | T1 | 肿瘤最大径≤2cm |
T2 | 2cm＜肿瘤最大径≤4cm | |
T3 | 肿瘤最大径＞4cm，或侵犯会厌的舌面 | |
T4a | 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、翼内肌、硬腭或下颌骨* | |
T4b | 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽侧壁、或颅底或包绕颈动脉 | |
*注释：舌根或会厌谷的原发肿瘤侵犯至会厌舌面年末并不意味着侵犯喉。 | ||
下 咽 | T1 | 肿瘤局限在下咽的某一解剖亚区且最大径≤2cm |
T2 | 肿瘤侵犯一个以上下咽解剖亚区或邻近解剖区， 或2cm＜测量的肿瘤最大径≤4cm，无半喉固定 | |
T3 | 肿瘤最大径＞4cm或半喉固定或侵犯食管 | |
T4a | 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺或中央区软组织** | |
T4b | 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉，或累及纵膈结构 | |
**注释：中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。 | ||
区域淋巴结（N） | ||
鼻 咽
| 鼻咽癌，尤其是未分化型，区域淋巴结转移途径的规律和对预后的影响不同于其他头颈部粘膜癌，使用一个不同的N分级系统。 | |
Nx | 区域淋巴结不能评估 | |
N0 | 无区域淋巴结转移 | |
N1 | 单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位，和/或单侧或双侧咽喉淋巴结转移，最大直径≤6cm* | |
N2 | 双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位* | |
N3 | 淋巴结*最大径＞6cm和/或锁骨上窝转移 | |
N3a | 淋巴结最大径＞6cm | |
N3b | 锁骨上窝转移** | |
*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。 | ||
**注释：锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点：（1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出的是这包括了脚测的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）被认为是N3b。 | ||
口 咽 、 下 咽* | Nx | 区域淋巴结不能评估 |
N0 | 无区域淋巴结转移 | |
N1 | 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm | |
N2 | 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm； 或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm | |
N2a | 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm | |
N2b | 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm | |
N2c | 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm | |
N3 | 转移淋巴结最大径＞6cm | |
*注释：Ⅶ区转移也被认为是区域淋巴结转移。 | ||
远处转移（M） | ||
M0 | 无远处转移 | |
M1 | 有远处转移 | |
解剖分期/预后分组： | ||
鼻
咽 | 0期 | Tis N0 M0 |
Ⅰ期 | T1 N0 M0 | |
Ⅱ期 | T1 N1 M0； T2 N0 M0； T2 N1 M0 | |
Ⅲ期 | T1 N2 M0； T2 N2 M0； T3 N0 M0； T3 N1 M0； T3 N2 M0 | |
ⅣA期 | T4 N0 M0； T4 N1 M0； T4 N2 M0 | |
ⅣB期 | 任何T N3 M0 | |
ⅣC期 | 任何T 任何N M1 | |
口 咽 、 下 咽 | 0期 | Tis N0 M0 |
Ⅰ期 | T1 N0 M0 | |
Ⅱ期 | T2 N0 M0 | |
Ⅲ期 | T3 N0 M0； T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0 | |
ⅣA期 | T4a N0 M0； T4a N1 M0； T1 N2 M0； T2 N2 M0； T3N2 M0； T4a N2 M0 | |
ⅣB期 | T4b 任何N M0；任何T N3 M0 | |
ⅣC期 | 任何T 任何N M1 | |
组织学分级（G） | ||
Gx 级别无法评估； G1 高分化； G2 中分化； G3 低分化； G4 未分化 |
ST-6,7
喉部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
（未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）
原发肿瘤（T） | ||
Tx | 原发肿瘤不能评估 | |
T0 | 无原发肿瘤证据 | |
Tis | 原位癌 | |
声门上 | T1 | 肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常 |
T2 | 肿瘤侵犯声门上1个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁的粘膜），无喉固定 | |
T3 | 肿瘤局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲状软骨内板 | |
T4a | 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管） | |
T4b | 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前筋膜，，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构 | |
声门 | T1 | 肿瘤局限于声带（可侵犯前联合或后联合），声带活动正常 |
T1a | 肿瘤局限在一侧声带 | |
T1b | 肿瘤侵犯双侧声带 | |
T2 | 肿瘤侵犯至声门上和/或声门下区，和/或声带活动受限 | |
T3 | 肿瘤局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或甲状软骨内板 | |
T4a | 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管） | |
T4b | 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构 | |
声门下 | T1 | 肿瘤局限在声门下区 |
T2 | 肿瘤侵犯至声带，声带活动正常或活动受限 | |
T3 | 肿瘤局限在喉内，伴有声带固定 | |
T4a | 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管） | |
T4b | 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前间隙，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构 | |
区域淋巴结（N）* | ||
Nx | 区域淋巴结不能评估 | |
N0 | 无区域淋巴结转移 | |
N1 | 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm | |
N2 | 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm； 或双侧或对侧淋巴结转移，无最大径＞6cm | |
N2a | 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm | |
N2b | 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm | |
N2c | 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm | |
N3 | 转移淋巴结最大径＞6cm | |
*注释：Ⅶ区转移也被认为是区域淋巴结转移。 | ||
远处转移（M） | ||
M0 | 无远处转移 | |
M1 | 有远处转移 | |
解剖分期/预后分组 | ||
0期 | Tis N0 M0 | |
Ⅰ期 | T1 N0 M0 | |
Ⅱ期 | T2 N0 M0 | |
Ⅲ期 | T3 N0 M0； T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0 | |
ⅣA期 | T4a N0 M0； T4a N1 M0； T1 N2 M0； T2 N2 M0； T3 N2 M0； T4a N2 M0 | |
ⅣB期 | T4b 任何N M0； 任何T N3 M0 | |
ⅣC期 | 任何T 任何N M1 | |
组织学分级（G） | ||
Gx 级别无法评估； G1 高分化； G2 中分化； G3 低分化； G4 未分化 |
ST-8,9
鼻腔、鼻窦肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
（未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）
原发肿瘤（T） | ||
Tx | 原发肿瘤不能评估 | |
T0 | 无原发肿瘤证据 | |
Tis | 原位癌 | |
上 颌 窦 | T1 | 肿瘤局限在上颌窦的粘膜，无骨质的破坏或侵蚀 |
T2 | 肿瘤导致骨质的破坏或侵蚀包括侵犯至硬腭和/或中鼻道，除外侵犯至上颌窦的后壁和翼板 | |
T3 | 肿瘤侵犯任何以下一处：上颌窦的后壁骨质、皮下组织、眼眶的底壁或内侧壁、翼腭窝、筛窦 | |
T4a | 中等晚期局部疾病* 肿瘤侵犯眼眶内容前部、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦 | |
T4b | 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯下列任何一个部位：眶尖、硬脑膜、脑组织、中颅窝、颅神经（除外三叉神经上颌支）、鼻咽或斜坡 | |
鼻腔 、 筛窦 | T1 | 肿瘤局限在任何一个亚区，有或无骨质破坏 |
T2 | 肿瘤侵犯一个区域内的两个亚区或侵犯至鼻筛复合体内的一个相邻区域，伴或不伴有骨质破坏 | |
T3 | 肿瘤侵犯眼眶的底壁或内侧壁、上颌窦、腭部或筛板 | |
T4a | 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯任何以下一处：眼眶内容物前部、鼻部或颊部皮肤、微小侵犯至前颅窝、翼板、蝶窦或额窦 | |
T4b | 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯任何以下一处：眶尖、硬脑膜、脑组织、中颅窝、颅神经（除外三叉神经上颌支）、鼻咽或斜坡 | |
区域淋巴结（N） | ||
Nx | 区域淋巴结不能评估 | |
N0 | 无区域淋巴结转移 | |
N1 | 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm | |
N2 | 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm； 或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm | |
N2a | 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm | |
N2b | 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm | |
N2c | 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm | |
N3 | 转移淋巴结最大径＞6cm | |
远处转移（M） | ||
M0 | 无远处转移 | |
M1 | 有远处转移 | |
解剖分期/预后分组 | ||
0期 | Tis N0 M0 | |
Ⅰ期 | T1 N0 M0 | |
Ⅱ期 | T2 N0 M0 | |
Ⅲ期 | T3 N0 M0； T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0 | |
ⅣA期 | T4a N0 M0； T4a N1 M0； T1 N2 M0； T2 N2 M0； T3 N2 M0； T4a N2 M0 | |
ⅣB期 | T4b 任何N M0； 任何T N3 M0 | |
ⅣC期 | 任何T 任何N M1 | |
组织学分级（G） | ||
Gx 级别无法评估； G1 高分化； G2 中分化； G3 低分化； G4 未分化 |
ST-10
大涎腺肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
（腮腺、颌下腺、舌下腺）
原发肿瘤（T） | |
Tx | 原发肿瘤不能评估 |
T0 | 无原发肿瘤证据 |
T1 | 肿瘤最大径≤2cm，无肿瘤腺体实质外侵犯* |
T2 | 2cm＜肿瘤最大径≤4cm，无肿瘤腺体实质外侵犯* |
T3 | 肿瘤最大径＞4cm和/或有肿瘤腺体实质外侵犯* |
T4a | 中等晚期局部疾病* 肿瘤侵犯皮肤、下颌骨、外耳道和/或面神经 |
T4b | 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯颅底和/或翼板和/或包绕颈动脉 |
*注释：肿瘤腺体实质外侵犯指临床或肉眼可见有软组织侵犯的证据，仅显微镜的证据在分级上不足以构成软组织侵犯。 | |
区域淋巴结（N） | |
Nx | 区域淋巴结不能评估 |
N0 | 无区域淋巴结转移 |
N1 | 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm |
N2 | 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm |
N2a | 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm |
N2b | 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm |
N2c | 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm |
N3 | 转移淋巴结最大径＞6cm |
远处转移（M） | |
M0 | 无远处转移 |
M1 | 有远处转移 |
解剖分期/预后分组 | |
Ⅰ期 | T1 N0 M0 |
Ⅱ期 | T2 N0 M0 |
Ⅲ期 | T3 N0 M0；T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0 |
ⅣA期 | T4a N0 M0； T4a N1 M0； T1 N2 M0； T2 N2 M0； T3 N2 M0； T4a N2 M0 |
ⅣB期 | T4b 任何N M0；任何T N3 M0 |
ⅣC期 | 任何T 任何N M1 |
ST-11
头颈部粘膜黑色素瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
原发肿瘤（T） | |
T3 | 粘膜肿瘤 |
T4a | 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯深层软组织、软骨、骨或表面皮肤 |
T4b | 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯脑、硬膜、颅底、低位颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）、咀嚼肌间隙、颈动脉、椎前间隙或纵膈结构 |
区域淋巴结（N） | |
Nx | 区域淋巴结不能评估 |
N0 | 无区域淋巴结转移 |
N1 | 区域淋巴结转移 |
远处转移（M） | |
M0 | 无远处转移 |
M1 | 有远处转移 |
解剖分期/预后分组 | |
Ⅲ期 | T3 N0 M0 |
ⅣA期 | T4a N0 M0； T3~T4a N1 M0 |
ⅣB期 | T4b 任何N M0 |
ⅣC期 | 任何T 任何N M1 |
组织学分级（G） | |
Gx 级别无法评估； G1 高分化； G2 中分化； G3 低分化； G4 未分化 |
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
更多精彩内容，请点击：
长按二维码，关注我们