NCCN癌症相关静脉血栓栓塞疾病指南2017.1版（1）
目录
住院病人静脉血栓栓塞疾病的预防(VTE-1,2)
VTE-1
住院病人静脉血栓栓塞疾病预防
注解：
a.见癌症患者的VTE风险因素(VTE-A)。
b.见抗凝预防或抗凝治疗的禁忌症（VTE-B)。见合并化疗诱导相关血小板减少症的VTE患者的抗凝管理（VTE-C）。
c.讨论VTE预防以及药物VTE预防和机械VTE预防的风险/获益。推荐对患者进行系统的风险评估。强烈建议医疗机构实施最佳实践方案来监测医务人员和患者对预防VTE的依从性。参见住院患者/门诊患者的预防性抗凝治疗（VTE-D）。
d.与GCS相比，IPC显著减少了DVT，而且与较低的皮肤并发症风险相关。 (Dennis M, et al. Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2013;382:516-524; and Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2009;373:1958-1965.)
e.大部分的数据来自外科患者；这是对医疗人群的外推。见机械预防的禁忌症（VTE-B）。
VTE-2
出院后患者和有风险的流动癌症患者的VTE预防
a.见癌症患者的VTE风险因素(VTE-A)。
f.高风险的腹部/盆腔癌症外科手术患者包括胃肠恶性肿瘤手术患者、先前有VTE病史的患者，麻醉时间超过2小时的患者，卧床休息> 4天的患者，进展期疾病的患者和年龄大于 60岁的患者。
g.接受沙利度胺/来那度胺/泊马度胺治疗的多发性骨髓瘤患者：联用高剂量地塞米松（≥480mg/月）或多柔比星或多药化疗或具有两种或多种个体或骨髓瘤危险因素的骨髓瘤患者（见癌症患者的VTE风险因素[VTE-A 2/3]），推荐用于预防的是低分子肝素（LMWH）（依诺肝素每24小时40mg皮下注射或其等效药物）或华法林（调整至INR 2-3）。 对于具有一个或少量个体或骨髓瘤危险因素的低风险骨髓瘤患者，可以使用每日81-325毫克的阿司匹林。 阿司匹林不应用于非骨髓瘤患者进行VTE预防。
急性浅表性静脉血栓形成(SVT-1)
a.对于与PICC相关的SVT的患者，可能不需要移除导管，特别是如果患者接受抗凝治疗和/或症状消失。
b.对症处理包括热敷、抗炎药物和抬高。
c.SVT的抗凝应使用治疗剂量给药。 见静脉血栓栓塞疾病的治疗性抗凝（VTE-E）。
d.临近近端定义为大约3cm以内。
e.对于有血凝块复发/进展危险因素的患者，推荐较长的抗凝持续时间。 血凝块复发/进展的危险因素包括：血块相关症状，特别是如果治疗无法解决；存在多个血凝块和/或不是导管相关的血凝块；在初始治疗（通过抗凝、移除导管）期间血凝块进展或未解决；进展期肿瘤；正在接受积极抗癌肿瘤，特别是如果治疗与VTE的风险增加相关。
急性深静脉血栓形成(DVT-1,2,3)
DVT-1
a.对于高度疑似DVT且无禁忌症的患者，在等待影像检查结果的时候考虑早期启动抗凝。
b.如果初始影像检查结果不确定，考虑静脉超声检查确诊。
DVT-2
c.见静脉血栓栓塞疾病的治疗性抗凝（VTE-E）。
d.见抗凝预防或抗凝治疗的禁忌症(VTE-B)。见合并化疗诱导相关血小板减少症的VTE患者的抗凝管理（VTE-C）。
e.如果在推荐的抗凝治疗期间出现VTE范围扩大或者出现新的VTE，见抗凝治疗失败（VTE-H）。
f.应基于医疗机构的专家意见/偏好，联合介入放射科或血管外科的同事的意见一起制定方案（见溶栓药物[VTE-I]）。
g.GCS在双盲随机试验中没有降低血栓后综合征（PTS）的发生率。(Kahn SR, et al. Compression stockings to prevent post-thrombotic syndrome: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2014;383:880-888).
h.永久性滤器仅考虑用于有永久性抗凝药物禁忌症的罕见患者。
i.见溶栓的禁忌症(VTE-J)。
j.如果能够耐受抗凝，推荐取出IVC滤器。
k.考虑决定不做治疗的要素(VTE-G) 。
DVT-3
c.见静脉血栓栓塞疾病的治疗性抗凝（VTE-E）。
d.见抗凝预防或抗凝治疗的禁忌症(VTE-B)。见合并化疗诱导相关血小板减少症的VTE患者的抗凝管理（VTE-C）。
e.如果在推荐的抗凝治疗期间出现VTE范围扩大或者出现新的VTE，见抗凝治疗失败（VTE-H）。
f.应基于医疗机构的专家意见/偏好，联合介入放射科或血管外科的同事的意见一起制定方案（见溶栓药物[VTE-I]）。
i.见溶栓的禁忌症(VTE-J)。
k.考虑决定不做治疗的要素(VTE-G) 。
l.抗凝治疗而不移除导管是初始治疗的首选方案，即使是有症状的DVT的患者，只要导管是必需的、有功能的、无感染的。有关抗凝持续时间的临床证据很少。推荐的抗凝持续时间取决于患者对抗凝的耐受、对抗凝的反应和导管的状态。对血流不足、症状持续或血栓未解决的患者，考虑更长时间的抗凝。如果对抗凝和/或移除导管治疗有效，血凝块或症状得到解决，则考虑较短的抗凝持续时间。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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