肿瘤营养系列（4）——治肿瘤也可用“营养餐”，走出“食不甘味”误区
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医学临床研究发现，营养不良的人群更容易发生肿瘤，而肿瘤患者也更容易发生营养不良。有资料显示，高达67%的住院肿瘤患者存在营养不良。
近日，一种新的肿瘤治疗方法——肿瘤营养疗法，在2017中国国际肿瘤营养学论坛和第五届全国肿瘤营养与支持治疗学术会议上被专家特别提出，成为与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法并重的一线治疗方法，甚至被视为治愈慢性疾病的最终解决方案。
“肿瘤患者更加需要营养支持！”中国肿瘤防治联盟肿瘤代谢与营养专业委员会主任委员、中国医科大学航空总医院普外科及肿瘤医学中心主任石汉平教授在接受中国妇女报·中华女性网记者采访时，提出了肿瘤营养发展的新思路：营养治疗有效，营养治疗省钱，营养误区害人。他呼吁，营养合理，肿瘤可能就会远离你！应将营养疗法变成肿瘤患者的基础治疗方法和一线治疗方法。
学会以科学饮食对抗肿瘤，应粗细搭配、色彩丰富
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恶性肿瘤患者营养不良的发病率更普遍，治疗更困难；营养不良的肿瘤患者生存期短，不能耐受放疗、化疗及手术，并发症与毒副反应也更多，而且还存在对治疗反应不敏感、影响疗效。
对此，石汉平教授呼吁，营养支持应该成为独立于手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、支持治疗、姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段，甚至成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分，成为肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施！
我国肿瘤营养学自2012年诞生以来，在中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的倡导推动下，5年来，专委会举办了68场肿瘤营养疗法（CNT）培训班，征集了2.7万例病例，建成了世界上最大的肿瘤患者营养数据库。作为一名外科医生，特别来呼吁和研究营养问题，正是多年临床经验所致。石汉平说，肿瘤患者的营养包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗两个部分。
一般情况下，大部分人会更在意食物的口味，而对于加工方式则很少关注。石汉平教授强调，一定要合理加工饮食。
“食品加工方式推荐微波炉及气蒸，不推荐水煮、烧烤、煎、炒。水煮会破坏大量水溶性营养素；高温烤、煎及炒会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质。要注意以合理的温度进食，避免过冷过热。”石汉平说。
另外，要合理搭配谷物食品，谷物包括（大、小、黑、燕）麦、大米、玉米、高粱、黍等，它们含丰富的维生素、抗氧化物及多种抗肿瘤物质如酚酸、生育醇、肌醇6磷酸、木脂素等等。特别需要强调的是，谷物的微量营养素在加工过程中很容易被严重破坏，所以谷物不宜精加工，更多地保留米糠、麦麸等。更要提倡食不厌粗，粮不厌杂，粗细搭配，吃百家饭，品万家菜。
深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。所以，饭桌上的颜色要尽可能丰富。石汉平表示，所谓“丰富”就是：五光十色，丰富多彩。十字花科蔬菜、姜、绿茶、草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性。萝卜类、水生蔬菜类、白菜类（小白菜、菜心、大白菜、紫菜苔、红菜苔等）、甘蓝类（椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等）、芥菜类（叶芥菜、茎芥菜、榨菜等）蔬菜也应多食。石汉平建议：“水果、蔬菜生吃营养更好。”
美国癌症学院推荐每日应摄入5份果蔬（相当于5只水果，如一只苹果，一个橘子，一根香蕉等，或500g蔬菜）。
肿瘤患者吃什么，要讲究安全和营养
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有些肿瘤患者住院后，会抱怨医院的饭食不合口味，经常会到医院周围叫外卖。石汉平强调，防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求，尤其在放疗、化疗引起的医源性免疫抑制期间尤为重要。
石汉平表示，食品安全准则包括：洗、分、滤、冻。“洗”是大小便后、食品准备前、吃饭前认真洗手；认真清洗各种物品、任何接触生肉如鱼、禽及鸡蛋的物品均须彻底清洗；水果、蔬菜要泡洗。“分”是将生食与熟食分开，家庭中一定要有两块砧板、两把菜刀。 “滤”是保证家庭饮用水的清洁，推荐使用过滤器。“冻”是将食品低温（<4 ℃）保存。
而保健品也会给肿瘤患者带来极大幻想，石汉平表示，不推荐肿瘤患者常规补充保健品，而是推荐以增加果蔬摄入量来补充植物化学物。
俗话说，每餐少吃一两口，轻松活到九十九。节食对肿瘤患者也是有一定好处的，但减少热卡摄入应以维持机体正常营养、正常体重为前提，而饥饿只会导致营养不良，缩短肿瘤患者的生存时间。石汉平表示，应严格区分节食与饥饿，节食是每顿减少而不是断食。
而科学饮食还要注意以下营养原则：
1
动物蛋白优于植物蛋白，注意增加蛋白质。
石汉平表示，健康成年人每天需要的蛋白质为0.8~1.0g/kg/d；老年人、肿瘤患者每日摄入蛋白质应该达到健康成年人的1.2~2倍，即每天2个鸡蛋。动物蛋白质优于植物蛋白质，不应该不吃肉。要提倡荤素搭配（荤20%~30%，素70%~80%），比如1两（50g）瘦肉含蛋白质12.5g，1个鸡蛋（50g）含蛋白质约7g。
2
白肉优于红肉，不主张全素。
少吃红肉，少吃加工肉；多吃白肉，每周推荐白肉2~4次，每次50~100g（1~2两）。值得注意的是，少吃≠不吃，多吃≠全吃。石汉平教授表示，不主张肿瘤患者全素食。
3
植物油优于动物油，水生动物油优于陆地动物油。
多年生植物如茶油、橄榄油好于一年生植物如玉米油、菜油。对于肿瘤患者来说，应适当提高膳食中的脂肪含量，即所谓的生酮疗法。N3脂肪酸（鱼油、胡桃油、亚麻籽油等）、N9脂肪酸（橄榄油）值得推荐。
吃好了，身体就好了吗？答案是否定的，健康的生活方式也一定不能少。
1
戒烟越早，患肺癌危险越小。
石汉平强调，据统计，60岁、50岁、40岁或30岁停止吸烟的男性，到75岁时肺癌的累积危险率分别为10%、6%、3%和2%。但对于烟民尤其是老年人断然戒烟引起的心理及生理问题应引起注意，建议逐渐减少吸烟量、慢慢戒烟。
2
少量饮酒有助改善心血管疾病。
石汉平表示，对于伴有严重心血管疾病的肿瘤患者，可以允许少量饮酒。研究数据表明，饮酒可降低胆石症发病率，红酒中的白藜芦醇健心益寿，有治疗白血病的作用，还可减少糖尿病风险。另有研究表明，适量饮酒可能改善淋巴瘤预后，适量饮酒者肺功能更好。
但石汉平强调，没有心血管疾病的肿瘤患者最好不要饮酒，特别是头颈部肿瘤患者一定要戒绝饮酒。比如，喝酒脸红者每天2杯啤酒（180ml/杯），食管癌风险会增加6~10倍。
3
饮绿茶对肿瘤患者具有保护作用。
绿茶是国际公认的健康饮品，其中的茶多酚具有多方面的保健作用，如抗炎症，抗氧化，改善代谢等。
4
动比静好，生命在于运动。
运动在癌症的一级预防中至关重要，对乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺癌、子宫内膜癌均具有明确预防作用。有意识的体育锻炼比日常及工作中的体力活动好，抗阻运动比有氧运动好，多种运动方式组合比单一运动方式好。石汉平说，适当的体力活动对所有肿瘤患者都是有益的，但是一定要选择合适的运动方式。
石汉平表示，成年肿瘤患者，在日常生活中的体力活动以外，每周应至少做5次、每次30~60分钟的中强度及高强度的体力活动，每次45~60分钟的中强度体力活动更好。
对儿童及青少年肿瘤患者，在日常工作及生活体力活动以外，每周应至少做5次、每次60分钟的中强度及高强度体力活动。同时，在电子屏幕（如电脑、游戏机、电视）前的时间每天不超过2小时。
“肿瘤患者的体力活动也不是时间越长越好，不是强度越大越好。有研究显示，每天超过60分钟的高强度运动会反过来增加患者的疲劳，从而降低患者的生活质量。”石汉平强调说。
维持健康体重，也是肿瘤预防的有效措施
◆ ◆ ◆
研究证明，超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。因此，维持健康体重，既是有效的肿瘤一级预防（即减少肿瘤发生）措施，也是有效的三级预防（延长肿瘤患者生命）措施。
三级预防，可以降低心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松等并存疾病的死亡风险，间接延长肿瘤患者的生存时间；显著降低第二原发肿瘤的发病率，间接延长肿瘤患者的生存时间；降低肿瘤的复发与转移，直接延长肿瘤患者的生存时间。还可以将乳腺癌、结直肠癌患者的死亡风险降低30%~50%，这是任何一种药物都无法达到的疗效。
另外，肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖也与肿瘤的不良预后有关，因为超重及肥胖者的肿瘤控制更加困难，第二肿瘤风险升高，并存病如心血管疾病、糖尿病等风险增加。
消瘦同样也是一个肿瘤的负性因素，体重渐进性下降或非主观努力（如节食、减肥、运动）的体重下降是肿瘤复发、转移、进展的重要提示。值得注意的是，体重下降的肿瘤患者预后也较差。
石汉平最后请大家记住一首预防肿瘤的“健康顺口溜”：营养均衡，医生归田；营养不好，仙丹无效。具体归纳为：吃饭七分饱，饭后万步走；节制餐桌糖，戒烟加限酒；蛋白要充分，脂肪要辩证；果蔬两相宜，色彩要缤纷；重新去工作，健心又健身。
而最要避免的健康误区是：盲目忌口，偏饮偏食；寻求秘方，饿死肿瘤；在家养病，自暴自弃；迷信保健品，乱花冤枉钱。
本系列文章经石汉平教授授权许可，转自“石汉平医生”公众平台，感谢石老师！
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