NCCN卵巢癌临床实践指南2017.3版（1）
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指南更新概要
《NCCN卵巢癌指南》从2017.2版更新到2017.3版的更新内容包括：
OV-6
●铂类敏感的肿瘤复发，铂类为基础的药物治疗后：
►添加奥拉帕尼作为一个维持治疗选项：“如果部分缓解或完全缓解，考虑尼拉帕尼或奥拉帕尼维持治疗”
►添加奥拉帕尼的脚注“aa”：“对于已经完成了两线或多线铂类为基础治疗的铂类敏感性肿瘤患者”。
《NCCN卵巢癌指南》从2017.1版更新到2017.2版的更新内容包括：
OV-B (5/8)/(6/8)
●修订了脚注“i”：“一般来说，指南专家组将根据随机试验的数据（特别是首次复发），推荐铂类敏感性肿瘤复发患者的联合方案、铂类为基础的方案。”
●修订了脚注“k” ：用于先前未曾接受过贝伐珠单抗治疗的患者。对于先前用过贝伐珠单抗治疗的患者，在复发治疗中使用贝伐珠单抗治疗疗效的数据有限。
●添加了脚注“m”：“如果化疗后有效，贝伐珠单抗可以用作维持治疗继续使用，直到疾病进展或出现不可接受的毒性。”
《NCCN卵巢癌指南》从2016.1版更新到2017.1版的更新内容包括：
总则
●说明了推荐影像检查包括的目标解剖部位和推荐的成像手段。
OV-1
●检查，添加了：“评估血清总蛋白和营养状况。”
●添加了“临床分期”栏。对于存在可疑肿物和/或症状患者的临床分期，主要治疗方案的选项进行了重大修改和重组。
●添加了脚注：“对于IC期（基于组织病理学）的选择性患者，可能是一个选择。”
OV-3
●II-IV期，说明IP和IV化疗方案选项对于LCOH是2A类推荐。
●I-IV期，主要/辅助治疗后，添加了NCCN生存指南的链接。
OV-4
●修订了脚注“r”：“没有客观的疾病根治证据（即：体格检查阴性、CA-125阴性、CT检查结果阴性且淋巴结<1 cm ）。”
●添加了脚注“s”： "有限的证据表明，在东亚女性卵巢癌患者中，帕唑帕尼可能有效率较低。 (Kim JW, et al. Pazopanib maintenance therapy in East Asian women with advanced epithelial ovarian cancer: results from AGO-OVAR16 and an East Asian study. Int J Gynecol Cancer 2015.)"
OV-5
●监测和随访，添加了一条: “长期健康护理 (见NCCN生存指南)。”
OV-6
●铂类敏感性肿瘤复发，铂类为基础的药物治疗后：
►添加：“复查先前的影像检查：胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET/CT，或PET”
►添加维持治疗选项：“如果部分缓解或完全缓解，考虑尼拉帕尼维持治疗”
►添加脚注“aa”：“对于已经完成了两线或多线铂类为基础治疗的铂类敏感性肿瘤患者”
卵巢肿瘤少见的组织病理学类型：
LCOH-1
●脚注“b”添加了参考文献：“Committee on the State of the Science in Ovarian Cancer R, Board on Health Care S, Institute of M, et al. Ovarian Cancers: Evolving Paradigms in Research and Care. Washington (DC): National Academies Press (US) Copyright 2016 by the National Academy of Sciences. All rights reserved; 2016.”
LCOH-2
●修订了第一个辅助治疗选项： “按照上皮性卵巢癌治疗化疗（首选）（见OV-3的主要化疗/主要辅助治疗）”
LCOH-3
●修订了II-IV期的辅助治疗：“按照上皮性卵巢癌治疗化疗（首选）（见OV-3的主要化疗/主要辅助治疗）”
LCOH-4
●添加“如果既往没有做过”到“检查后考虑手术分期”
●对于IA-IB和IC期，添加了以下选项：“保留生育能力的手术用于选择性患者（如果既往没有做过）。”
●修订了脚注“f”：“考虑分子检测额外的检查以帮助鉴别转移性胃肠道恶性肿瘤和原发性粘液性卵巢癌。”
LCOH-7
对于残留病灶，添加“胸部/腹部/盆腔增强CT”
LCOH-10
●既往做过手术和分期不完全，修订了推荐的影像检查：“考虑根据指征复查影像检查 (CT, MRI, PET-CT) 胸部/腹部/盆腔增强CT(如果先前没有做过)。”
●对于肿瘤标志物和影像学检查结果均为阴性的分期不完全的无性细胞瘤或I级未成熟畸胎瘤，添加了以下选项：“考虑观察（2B类推荐）（见LCOH-12）”
LCOH-11
●添加了脚注“a”：“见WHO组织学分类(OV-D)。”
LCOH-12
●添加了脚注“w”：“如果疑似复发，行胸部/腹部/盆腔增强CT。可考虑其它成像手段（例如：胸部X-线、MRI、PET/CT、或PET）”
OV-A (3/4)
●间歇性“细胞减灭术”改为“减瘤术”
●修订了第1条：“间歇性细胞减灭术减瘤术，包括完全TAH和BSO和分期，应该在...之后进行”
OV-A (4/4)
●保留生育能力的手术，修订了子条：“某些明显为早期和/或低危肿瘤（早期浸润性上皮性肿瘤、低度恶性潜能[LMP]病灶、恶性生殖细胞肿瘤、粘液性、或恶性性索-间质肿瘤）的患者，如果希望保留生育能力，可考虑USO（保留子宫和对侧卵巢)或BSO (保留子宫) 的保留生育能力手术...”
●添加了参考文献：“Billmire D, Vinocur C, Rescorla F, et al. Outcome and staging evaluation in malignant germ cell tumors of the ovary in children and adolescents: an intergroup study. J Pediatr Surg 2004;39:424-429.”
●添加了脚注“3”：“辅助操作的运用应与妇科肿瘤外科医生或熟悉卵巢癌复发诊疗流程的执业医师共同决策。”
OV-B (3/8)
●标题修改：“主要全身治疗化疗/主要辅助治疗方案 ，上皮性卵巢癌（包括LCOH）/输卵管癌/原发性腹膜癌”
●II-IV期添加了选择方案： “卡铂AUC 5 +聚乙二醇化脂质体多柔比星30 mg/m2，每4周1次，共6个周期。”
●添加了新辅助治疗部分。
●添加了参考文献：Mackay H, Gallagher CJ, Parulekar WR, et al. OV21/PETROC: A randomized Gynecologic Cancer Intergroup (GCIG) phase II study of intraperitoneal (IP) versus intravenous (IV) chemotherapy following neoadjuvant chemotherapy and optimal debulking surgery in epithelial ovarian cancer (EOC) [abstract]. J Clin Oncol 2016;34: Abstract LBA5503.
●LCOH的其它选择方案调整到 OV-B (4/8)。
OV-B (4/8)
●页面标题修改：“主要化疗/主要辅助全身治疗方案，卵巢肿瘤少见的组织病理学类型恶性生殖细胞肿瘤/性索-间质肿瘤”
●在“癌肉瘤、透明细胞癌、粘液性肿瘤、和交界性和低级别（1级）浆液性/子宫内膜样上皮细胞癌”下方添加了1条：“IP/IV和IV方案（参见OV-B,3/8的II-IV期肿瘤的选择方案）”
OV-B (5/8)
●页面标题修改：“上皮性癌（包括LCOH）/输卵管癌/原发性腹膜癌复发的可接受治疗方案”
●铂类敏感性肿瘤的细胞毒性治疗：
►“卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗”方案已从2B类推荐改为2A类推荐。
►添加了选择方案：卡铂/紫杉醇，白蛋白结合型（明确对紫杉烷存在超敏反应的患者）
►以下选择方案仅添加用于粘液性肿瘤：
◊5-FU /亚叶酸钙/奥沙利铂±贝伐单抗(贝伐单抗是2B类推荐)
◊卡培他滨+奥沙利铂
●添加Rucaparib作为复发患者的一个靶向治疗选择方案（对于铂类耐药的肿瘤患者是首选方案），并添加了脚注“n”：“用于已经接受过两线或两线以上化疗的存在有害种系和/或体系BRCA突变（在经过CLIA批准的机构，采用经FDA批准的检测方法或其他有效检测方法检测）的晚期卵巢癌患者。”参考文献：Swisher EM, Lin KK,Oza AM, et al. Rucaparib in relapsed, platinum-sensitive high-grade ovarian carcinoma (ARIEL2 Part 1): an international, multicentre, open-label, phase 2 trial. Lancet Oncol 2017;18:75-87
●在表格下方添加了一个注解：“对于LCOH，除非另有说明，所有方案均为2A类推荐。”（也见于OV-B,6/8）
●添加了脚注“g”：“尚未证明化疗能使卵巢交界性上皮肿瘤患者（低恶性潜能肿瘤[LMP]）获益”
●其它潜在有效的药物列表调整到OV-B（6/8）
OV-B (6/8)
●“卡铂/紫杉醇/贝伐珠单抗”方案已被添加到其它对铂类敏感肿瘤潜在有效的药物列表中。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有！
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