NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017.9版（3）
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目录
NSCLC的初始评估和临床分期
（NSCL-1）
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注解：
a.见“病理学评估原则”(NSCL-A)。
b.加强对虚弱状态或老年人状态的评估可能更好地预测各种治疗手段(特别是手术)后的并发症。首选的虚弱评估系统还未确立。
c.Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small cell lung cancer. N Engl J Med 2010;363: 733-742.
d.基于胸部CT：周围型=肺的外三分之一；中央型=肺的内三分之二。
e.T3,N0与大小或卫星结节相关。
f.对于分期考虑为IIB和III期的肿瘤患者，通常考虑接受一种以上的治疗手段(手术、放疗或化疗)，应进行多学科综合评估。
不同分期的治疗前评估和治疗
（NSCL-2~14）
NSCL-2
I期(T1ab-2a,N0)，II期(T1ab-2ab,N1；T2b,N0),IIB期(T3,N0)和IIIA期(T3,N1)的治疗前评估和初始治疗
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注解：
e.T3,N0与大小或卫星结节相关。
g.检查的列表并不按优先程度排列，而是按临床情况、医疗机构的程序和资源的合理利用而定。
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。
i.<1cm的实性肿瘤和<3cm的纯非实性肿瘤，CT和PET阴性，纵隔淋巴结转移的可能性小，切除手术前的纵隔病理学评估不是必须的（可选）。
j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理学或其他影像学确认。如果纵隔PET/CT扫描阳性，淋巴结状态需要病理学确诊。
k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
m.对于经筛选的患者，介入放射消融治疗是一种选择。
n.在手术评估后，有可能接受辅助化疗的患者可用诱导化疗代替。
o. 见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
p.高危因素的例子包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤[不包括分化良好的神经内分泌肿瘤]）、血管侵犯、楔形切除、肿瘤>4cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明（Nx）。当决定联合辅助化疗时，这些因素单独一个可能不是指征，但可以考虑。
q.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
NSCL-3
I期(T1ab-2a,N0)，II期(T1ab-2ab,N1；T2b,N0),IIB期(T3,N0)和IIIA期(T3,N1)的辅助治疗
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注解：
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
o. 见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
p.高危因素的例子包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤[不包括分化良好的神经内分泌肿瘤]）、血管侵犯、楔形切除、肿瘤>4cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明（Nx）。当决定联合辅助化疗时，这些因素单独一个可能不是指征，但可以考虑。
q.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
r.R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留。
s.当评估是否需要辅助化疗时，肿瘤增大是一个重要评估变量。
NSCL-4
IIB期(T3侵犯,N0)和IIIA期(T4外侵,N0-1；T3,N1) 的治疗前评估和临床评估
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注解：
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。
j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理学或其他影像学确认。如果纵隔PET/CT扫描阳性，淋巴结状态需要病理学确诊。
NSCL-5
肺上沟瘤(T3侵犯,N0-1；T4外侵,N0-1) 的初始治疗和辅助治疗
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注解：
k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
o. 见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
q.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
t.如患者不适合手术，放射治疗应持续至根治量。
u.若初始治疗采取同步放化疗而未使用足量化疗，额外给予2个周期的足量化疗。
NSCL-6
胸壁、邻近气道或纵隔(T3侵犯,N0-1；可切除T4外侵,N0-1) 以及IIIA期(T4,N0-1)不可切除的初始治疗和辅助治疗
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注解：
k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
o. 见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
q.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
r.R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留。
t.如患者不适合手术，放射治疗应持续至根治量。
u.若初始治疗采取同步放化疗而未使用足量化疗，额外给予2个周期的足量化疗。
v.如果初始治疗已采用放化疗，考虑推量放疗。
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