NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017.9版（5）
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目录
根治性治疗完成后的监测 (NSCL-15)
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注解：
ee.在NSCLC患者的常规监测和随访中并不要求行FDG PET/CT。但是，当一些良性病变(如肺不张、肺实变和放射性纤维化)在标准CT影像中难以与肿瘤区分时，FDG PET/CT可以用于区分真正的恶性肿瘤。尽管如此，如果将FDG PET/CT作为解决放疗后患者这类问题的工具时，肿瘤复发的诊断需经组织学确认，因为先前放疗过的区域可能在长达2年的时间里仍然有FDG摄取。
复发和转移的治疗 (NSCL-16)
英文版
中文版
注解：
k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
m.对于经筛选的患者，介入放射消融治疗是一种选择。
q.见联合放疗的化疗方案 (NSCL-E)。
cc.见NCCN中枢神经系统肿瘤指南。
转移癌的全身治疗 (NSCL-17～27)
NSCL-17
临床表现、组织学亚型、检测及检测结果
英文版
中文版
注解：
a.见“病理学评估原则”(NSCL-A)。
c.Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small cell lung cancer. N Engl J Med 2010;363: 733-742.
ff.如果重新活检不可行，应考虑进行血浆活检。
gg.NCCN NSCLC指南专家组强烈建议行广泛的分子检测，其目的在于识别罕见的驱动突变，因为针对这些驱动突变的有效药物可能已经存在，或者可以建议患者考虑入组现有的相应临床试验。广泛的分子检测是提高NSCLC患者治疗水平的关键组成部分。见“新兴的用于基因变异患者的靶向药物”(NSCL-H)。
hh.在鳞状细胞癌患者中观察到的EGFR突变发生率为2. 7%，真实突变率的置信区间小于3. 6%。 这个EGFR突变发生频率不支持对所有肿瘤标本进行常规检测。Forbes SA, Bharma G, Bamford S, et al. The catalogue of somatic mutations in cancer (COSMIS). Curr Protoc Hum Genet 2008;chapter 10: unit 10. 11.
ii.Paik PK, Varghese AM, Sima CS, etal. Response to erlotinib in patients with EGFR mutant advanced non-small cell lung cancers with a squamous or squamous-like component. Mol Cancer Ther 2012;11:2535-2540.
jj.Shaw AT, Ou S-HI, Bang Y-J, etal. Crizotinib in ROS1-rearranged non-small cell lung cancer. N Engl J Med 2014;371:1963-1971.
kk.PD-L1表达水平≥50％是支持哌姆单抗作为一线治疗的阳性检测结果。
NSCL-18
EFFR敏感突变阳性患者的一线治疗
英文版
中文版
注解：
a.见“病理学评估原则”(NSCL-A)。
ll.适用于PS评分0-4分的患者。
NSCL-19
EFFR敏感突变阳性患者的后续治疗
英文版
中文版
注解：
a.见“病理学评估原则”(NSCL-A)。
mm.留意在亚群患者中停用EGFR TKI后出现复燃现象。如果发生复燃，重新启用EGFR TKI。
nn.如果组织活检不可行，应考虑用血浆检测。如果血浆T790M突变检测结果为阴性，考虑基于组织学的检测。
oo.对癌性脑膜炎者考虑厄罗替尼脉冲式给药。
pp.对于影像检查呈快速进展或器官功能受到威胁的患者，应进行交替治疗。
qq.阿法替尼+西妥昔单抗可考虑用于EGFR TKI治疗后疾病进展的患者。
NSCL-20
EFFR敏感突变阳性患者的后续治疗
英文版
中文版
注解：
a.见“病理学评估原则”(NSCL-A)。
mm.留意在亚群患者中停用EGFR TKI后出现复燃现象。如果发生复燃，重新启用EGFR TKI。
NSCL-21
ALK重排阳性患者的一线治疗
英文版
中文版
注解：
a.见“病理学评估原则”(NSCL-A)。
ll.适用于PS评分0-4分的患者。
NSCL-22
ALK重排阳性患者的后续治疗
英文版
中文版
注解：
a.见“病理学评估原则”(NSCL-A)。
pp.对于影像检查呈快速进展或器官功能受到威胁的患者，应进行交替治疗。
rr.对克唑替尼无法耐受的患者可换成色瑞替尼或阿雷替尼或brigatinib。
ss.如果既往没有用过。
tt.对于ALK阳性、经克唑替尼治疗后进展的转移性非小细胞肺癌患者，“阿雷替尼或brigatinib”可作为治疗选择。
NSCL-23
ROS1重排阳性患者的一线治疗和后续治疗
英文版
中文版
注解：
a.见“病理学评估原则”(NSCL-A)。
NSCL-24
BRAF V600E突变阳性患者的一线治疗和后续治疗
英文版
中文版
注解：
uu.接受“达拉菲尼+曲美替尼”作为一线治疗的患者，目前尚没有无病进展期（PFS）的公布数据。
vv.如果“达拉菲尼+曲美替尼”联合治疗不能耐受，单药曲美替尼或达拉菲尼可作为治疗的选择。
ww.对于BRAF V600E阳性的肿瘤患者，如果PD-L1≥50％，尽管用pembrolizumab（派姆单抗）作为一线治疗可能是合理的，尚没有关于这组亚群患者有效性的数据。对于存在对后续治疗有指导意义的基因突变(actionable mutation)的肿瘤患者，免疫治疗作为二线治疗的数据表明，效果较差，与PD-L1表达无关。
NSCL-25
PD-L1表达阳性患者的一线治疗和后续治疗
英文版
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注解：
a.见“病理学评估原则”(NSCL-A)。
xx.Reck M, Rodríguez‑Abreu D, Robinson AG, et al.
Pembrolizumab versus chemotherapy for PD-L1–positive non–small-cell lung cancer. N Engl J Med 2016;375:1823-1833.
NSCL-26
腺癌、大细胞癌、组织学亚型不明确(NOS)非小细胞肺癌患者的一线治疗和后续治疗
英文版
中文版
ss.如果既往未曾用过。
yy.见晚期或转移性疾病的全身治疗 (NSCL-F)。
zz.如果既往未曾用过培美曲赛。
aaa.哌姆单抗被批准用于PD-L1表达水平≥1％（经FDA批准的检测)的非小细胞肺癌患者。
bbb.如果贝伐珠单抗与培美曲塞/铂类的一线化疗方案联合使用。
ccc.如果既往未曾用过，PS 0-2患者的治疗选择包括 (纳武单抗、哌姆单抗或阿特珠单抗)、多西他赛（2B类推荐）、培美曲塞（2B类推荐）、吉西他滨（2B类推荐）、或雷莫芦单抗+多西他赛（2B类推荐）；PS 3-4患者的治疗选择包括最佳支持治疗。疾病进一步进展的治疗选择是最佳支持治疗或临床试验。
NSCL-27
鳞状细胞癌患者的一线治疗和后续治疗
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中文版
ss.如果既往未曾用过。
yy.见晚期或转移性疾病的全身治疗 (NSCL-F)。
zz.如果既往未曾用过培美曲赛。
aaa.哌姆单抗被批准用于PD-L1表达水平≥1％（经FDA批准的检测)的非小细胞肺癌患者。
ddd.如果既往未曾用过，PS 0-2患者的治疗选择包括 (纳武单抗、哌姆单抗或阿特珠单抗)、多西他赛（2B类推荐）、吉西他滨（2B类推荐）、或雷莫芦单抗+多西他赛（2B类推荐）；PS 3-4患者的治疗选择包括最佳支持治疗。疾病进一步进展的治疗选择是最佳支持治疗或临床试验。
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