放手有时也是一种爱；但是如果没到放手的时刻，放弃将是无法挽回的遗憾！
昨晚，微信传来了这样一则信息：
这是上周我去南宁会诊的患者邹阿姨（同时也是我的“肿瘤管家”用户）的女儿发过来的，让我感触颇深！
患者故事：
邹阿姨是一位升结肠癌患者，2015年5月因为腹痛于当地医院行肠镜检查，诊断为：结肠癌，转诊北京某医院行结肠癌根治术，术后诊断：升结肠中分化管状腺癌（pT4aN1aMo），KRAS12密码子突变。因为缺乏对肿瘤的认知以及判断力，术后没有行辅助化疗，口服中医药治疗。2015年11月因“腹股沟疼痛”于当地医院查“PET-CT”发现腹腔多发转移，行“奥沙利铂+替吉奥+贝伐单抗”化疗联合靶向治疗；2016年3月复查PET-CT示：肿瘤转移灶活性灭活，未发现新病灶；2016年7月患者自觉手术切口处不适，再次行“PET-CT”示：肠系膜淋巴结转移、子宫直肠窝软组织转移；2016年9月开始行“伊立替康+雷替曲赛+贝伐单抗”化疗联合靶向治疗，6周期后耐药进展。
此时，在一个癌社区中，邹阿姨的女儿刘大姐与我相识，咨询我的意见，我建议在多线化疗失败情况下，可考虑口服瑞格菲尼治疗，或者检测“dMMR、MSI”状况，如果dMMR阳性或者MSI-H的情况下可以考虑尝试接受PD-1抑制剂治疗。遗憾的是，患者在当地医院未行“dMMR、MSI”检测情况下“盲试”了PD-1抑制剂，疾病继续进展，患者开始出现切口位置疼痛、大便干燥、便秘；2017年3月患者就诊于广州某知名肿瘤医院，行“奥沙利铂+5-Fu+贝伐单抗”治疗，初始症状有所缓解，复查影像提示稳定；于2017年7月肿瘤再次出现进展，同时出现阴道间歇性少量出血，血小板波动于70-110*109/L，主管医生亦建议考虑口服瑞格菲尼靶向治疗。于2017年7月底，刘大姐开始订购了我的“肿瘤管家服务”，行组织学检测：dMMR阴性、MSS、KRAS突变阳性，患者开始口服瑞格菲尼治疗，患者疼痛及排便较前改善。2017年10月患者突发无法排尿，急诊当地医院，导尿引出大量血块，考虑肿瘤侵犯膀胱并出血，血块堵塞尿道所致排尿困难，查CT示：双输尿管及肾盂轻度积水（考虑肿瘤侵犯及压迫输尿管所致），血小板波动于50-80*109/L，内科保守治疗血尿无缓解，在当地医院行“介入栓塞”止血，介入后24小时内血尿一度消失，但是约48小时后开始出现尿少，短时间内进展为无尿，肾功能检查提示急性肾功能衰竭，双肾盂积水较前加剧，血小板波动于30-40*109/L，膀胱冲洗液呈血性并见血凝块，当地医院组织多学科会诊，告病危，认为肿瘤晚期，预后很差，血小板低不具备行经皮穿刺肾盂造瘘条件，膀胱出血膀胱镜下探查及放置输尿管导管亦不具备条件，血小板低持续血液滤过亦存在较大风险，建议患者家属随时做好患者死亡的准备及是否考虑放弃积极治疗。不久后，患者出现急性左心衰导致呼吸困难，在患者和家属要求并同意承担风险情况下急诊行持续血液滤过后，气喘缓解，但是开始出现PT、APTT延长及血性腹水，神奇的是2日后膀胱出血消失了，膀胱冲洗液转清。刘大姐咨询我下一步治疗的意见，考虑到患者虽是肿瘤晚期，但是除了腹盆腔转移外，肝、肾、肺、脑等重要脏器并未出现转移，且在此次膀胱出血前全身状况良好，肾功能衰竭是因为肿瘤侵犯压迫膀胱及输尿管所致，属于肾后性梗阻，如果解除肾后梗阻，患者病情可能有转机。于是，在1周前，我与广州某知名重症教授前往南宁会诊，与患者家属及主管医生充分沟通，建议：虽凝血时间延长以及出现血性腹水，但是膀胱出血已经消失，DIC所致腹腔出血基本可以除外，凝血时间延长可能与血液滤过使用少量肝素以及送检的血样误差有关，膀胱镜探查放置输尿管导管和经皮穿刺肾盂造瘘虽然都有出血风险，但是如果能解除肾后梗阻，病情却有望得到转机，建议考虑积极处理。2日后于当地医院行膀胱镜探查后置输尿管导管困难，给予行双侧经皮穿刺肾盂造瘘，过程顺利，尿液引出，肾功能渐改善。
昨天晚上，患者女儿发来信息时，患者已经可以进食并适当活动，肾功能及凝血功能已恢复至正常水平，血小板上升至102*109/L，血性腹水颜色渐渐变浅。
如果当时放弃了，如果当时我们不争取了，可能患者的生命也已经不在了！
目前很多癌症还无法攻克，在肿瘤导致多器官功能衰竭且无法逆转时，放手有时也是一种爱！ 但是如果一些危及生命的因素还有转机，预期患者还有相对较长的生存期，放弃将是一种无法再挽回的遗憾！ |
我很欣赏会诊时当地医院泌尿外科一位医生同行直面家属说的一句话：怕医闹，我们需要更多的理解，才能有更多的信心和底气去做高风险的操作！
愿医患和谐！
致患者和家属们：
您们的理解，是对我们最大的支持，也将给我们最大的信心去为您们付出和冒险！
欢迎咨询及订购“肿瘤管家服务”，病得明白、少走弯路！
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