NCCN 胰腺癌临床实践指南2017.3版（1）
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指南更新概要
从2017.2版更新到2017.3版的更新内容包括：
PANC-6 和 PANC-8
●页面增加了脚注“t”：考虑对可获取到的肿瘤组织行微卫星不稳定（MSI）检测和/或错配修复（MMR）检测（2B类推荐）
PANC-G,5/6
●“局部晚期/无法切除/转移性疾病且功能状态良好的患者的二线治疗”，添加哌姆单抗（仅适用于MSI-H或dMMR的肿瘤）作为先前接受过基于吉西他滨的治疗、也接受过基于氟尿嘧啶治疗的患者的一个治疗选项。
从2017.1版更新到2017.2版的更新内容包括：
MS-1
●讨论部分根据指南流程的修改进行了更新。
从2016.2版更新到2017.1版的更新内容包括：
PANC-1
●对于影像检查没有发现胰腺肿物的患者，EUS检查的重要性提升，并推荐在其他评估检查选项之前进行。
●修改了脚注“a” ：如果确诊胰腺癌，年轻患者、有癌症家族史或那些阿什肯纳兹犹太血统的患者，考虑转介遗传咨询。
●脚注“b”补充了：考虑咨询注册营养师。
●修改了脚注 “c”：行EUS检查确认受累的原发部位；如果临床指示，行 EUS-FNA。
●增加了脚注“d”：除非有禁忌，影像检查联合增强扫描 (也适用于PANC-4)
●增加了脚注“e”：MRCP = magnetic resonance cholangiopancreatography,磁共振胰胆管造影; ERCP = 经内镜逆行性胰胆管造影术。
PANC-2
●修改了“合并黄疸和存在胆管炎症状或发热的患者的处理”：短的、自体膨胀的金属塑料支架或考虑金属支架（如果组织学诊断确诊），并给予抗生素。
●修改了脚注 “f”：根据临床指示...塑料支架或考虑自体膨胀金属支架（如果组织学诊断确诊）
PANC-3
●剖腹探查改为“手术（剖腹探查或微创手术）”。
●对于手术无法切除、无黄疸的患者，“考虑胃空肠吻合术”增加“如临床指示”说明。
●修改了脚注“k”：对于肿瘤明显可切除并且不存在高风险特征的肿瘤患者，新辅助治疗仅推荐在临床试验中使用。对于存在高风险特征的患者（即：CA19-9显著升高、大的原发肿瘤、大的区域淋巴结、体重过度丧失、极度疼痛），可以考虑行新辅助化疗，在行新辅助化疗前需要行活检确诊为腺癌（参见PANC-4）。关于可接受的新辅助治疗选项，请参阅PANC-G。可接受的新辅助治疗方案包括FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白结合紫杉醇。有时也可考虑行序贯化放疗。大多数NCCN成员机构倾向在大规模的治疗中心行新辅助治疗或在大规模中心协调下进行新辅助治疗。
PANC-4
●修改了以下内容，并从“初始检查时进行”调整为“推荐在活检确诊后进行”：“如果存在胆管阻塞，行短的、自体膨胀金属支架”。
●“如果癌症尚未确诊，则重新进行活检”后面添加以下推荐：“转介大规模诊疗中心评估”。删除了“交界性可切除且癌症未确诊”随后的推荐（之前的PANC-5）。
●修改了脚注“o”：尚没有足够的证据表明哪一个特定的新辅助化疗方案选择优先，临床实践中使用的化疗和放化疗方案各不相同。可接受的新辅助治疗方案请参阅PANC-G。可接受的方案包括FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白结合的紫杉醇（参见PANC-G）。有时也可考虑行化放疗（见PANC-F）。大多数NCCN成员机构倾向新辅助治疗在大规模治疗中心进行或在大规模治疗中心协调下进行。切缘阳性可能性高的手术，不推荐进行。
PANC-5
●治疗前基线和监测的影像检查修订为：腹部CT平扫联合增强扫描。
●化疗方案列表调整至化疗原则(PANC-G)。
●“如果先前没有接受过新辅助治疗，并且没有复发或远处转移的证据”，修改了下面的内容，序贯化疗转为可选：“诱导，接着行化放疗±序贯化疗”。
PANC-6
如果再次活检仍不能确诊癌症，建议“转介大规模诊疗中心进行评估”代替了“行再一次活检”。
PANC-7
●化疗方案选择列表和相关脚注调整到“化疗原则”（PANC-G）。
●对于全身状况良好的患者，删除了以下一线治疗方案：“对于一些选择性（局部晚期，无全身转移）的患者行化放疗，倾向接着行充分疗程的化疗”，由以下选项替代：
►“对于一些选择性（局部晚期，无全身转移）的患者行诱导化疗（倾向4-6个月），接着行放化疗或SBRT，或
►“对于一些不适合接受联合方案化疗的选择性患者，行放化疗或SBRT。”
●对于全身状况差的患者，修改了一线治疗方案选项：“单药化疗吉西他滨（1类推荐）或姑息放疗和/或其他姑息治疗和最佳支持治疗”（PANC-8作出了同样的修改）
●一线治疗后，全身状况良好和疾病进展的患者，明确推荐行额外的治疗。 （PANC-8作出了同样的修改）
●对于局部晚期，无法切除的患者，如果先前接受氟尿嘧啶为基础的治疗，添加“5-FU +甲酰四氢叶酸+伊立替康脂质体（如果先前没有用过伊立替康）”作为二线治疗的选项。
●二线治疗后，为全身状况良好和疾病进展的患者添加了一条路径，推荐参与临床试验。
●修改了脚注 “v”：定义ECOG 0-1为良好的疼痛管理，适宜的胆道支架和充足的营养摄入。
PANC-8
●化疗选项列表和相关脚注调整到“化疗原则”（PANC-G）。
●对于存在远处转移的患者，如果先前接受氟尿嘧啶为基础的治疗，添加“5-FU +甲酰四氢叶酸+伊立替康脂质体（如果既往没有用过伊立替康）”作为二线治疗的选项。
PANC-9
●如果局部复发，对比胰腺床复发，添加了复发病灶仅局限在胰腺的独立路径。
►如果复发局限在胰腺，推荐外科会诊。
►对于胰腺床复发的患者添加了以下选项：“考虑行诱导化疗，接着行SBRT（如果既往没有接受放疗）。”
PANC-A (1/8)
●修订了#2：“应在发病时（即使已有标准CT成像）、手术后首选4周内和新辅助治疗后行胰腺专用的高分辨率影像检查以提供充分的分期和评估可切除性状态。影像检查应该在支架植入之前进行（如果可能）。”
●修订了#3 ：指示部位推荐的影像检查添加了“联合增强扫描”（也适用于PANC-A,8-2,#10）
PANC-B
●交界性可切除，“动脉”栏下方：
►胰头/沟突部，第3条修订为：存在“实体肿瘤接触解剖变异的动脉...”
►胰体/尾，第2条修订为：对于实体肿瘤接触腹腔干>180°，但不侵犯主动脉，且胃十二指肠动脉完整不受侵犯的患者，可行改良的Appleby手术[一些专家组成员更倾向这个标准是在不可切除的类别]。
PANC-D (1/4)
●Whipple手术标本，“标本定位”内容修订：“...例如：应标记肠系膜上静脉和肠系膜上动脉的远端和近段切缘、胆管的切缘。后切缘，腹膜后/沟突安全切缘缝线标记。”
PANC-D (3/4)
●添加了一条：“治疗效果应由病理医生进行评估和报告，因为肿瘤细胞活性可能会影响术后治疗方案。有关病理分析的更多信息，请参阅美国病理学家协会制定的关于胰腺癌的癌症协议模板（Branton P, etal.Protocol for the Examination of Specimens from Patients with Carcinoma of the Exocrine Pancreas. College of American Pathologists. Cancer Protocol Templates; 2016.）”
PANC-E
●“抑郁，疼痛和营养不良”下的第二子条修订为：“酌情请注册营养师进行营养评估”
PANC-F
●放疗原则进行了大的修改和重组。
PANC-G
●全身治疗原则进行了大的修改和内容补充，以阐明新辅助治疗、辅助治疗、局部晚期/无法切除疾病、转移性疾病、二线治疗和疾病复发患者的选择。
●添加“吉西他滨+卡培他滨”作为1类推荐的辅助治疗选项。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有！
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