NCCN 肝胆癌临床实践指南2017.4版（2）
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目录
肝细胞癌的筛查（HCC-1）
英文版
a.参见影像检查原则（HCC-A）。
b.经许可改编自Bruix J and ShermanM. Management of Hepatocellular Carcinoma: an Update. Hepatology2011;53(3):1020-1022. doi: 10.1002/ hep.24199.
c.肝硬化或慢性乙型病毒感染的患者应参加HCC筛查项目。（参见讨论）
d.目前有证据表明，对于合并HBV或HCV肝硬化背景的肝细胞肝癌患者，当HBV/HCV得到成功治疗时，可以改善预后。对于这些患者的管理，应考虑转介给肝病专家。
e.White DL, Kanwal F, El-Serag HB. Association between nonalcoholic fattyliver disease and risk for hepatocellular cancer, based on systemic review.Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:1342-1359.
f. Schiff ER, Sorrell MF, and Maddrey WC. Schiff's Diseases of the Liver. Philadelphia: LippincottWilliams & Wilkins (LWW); 2007.
g.额外的危险因素包括具有HCC家族史的乙肝病毒携带者、亚洲男≧40 岁、 亚洲女≧50岁， 非洲/北美州患有乙型肝炎的黑人。
h.大多数临床实践指南推荐使用超声进行HCC筛查。超声检查应由有资质的超声医师或医师完成。
i.甲胎蛋白（AFP）被认为是监测的可选方式（参见影像检查原则，HCC-A）。
j.阳性 AFP >100 ng/mL: (Waidely E, Al-Yuobi AR, Bashammakh AS, et al. Serum protein biomarkers relevant to hepatocellular carcinoma and their detection Analyst 2016;141:36-44)，或者如果 AFP 在至少3次测定时升高 ≥7 ng/mL/月 (Arrieta O, Cacho B, Morales-Espinosa D, et al. The progressive elevation of alpha fetoprotein for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in patients with liver cirrhosis. BMC Cancer 2007;7:28)。无论超声结果如何，AFP阳性应及时行CT或MRI检查。
k.超声检查阴性定义为：没有观察到病变或仅观察到确定为良性的病变。
l.多期CT：建议行平扫期。要求行肝动脉晚期（AP）、门静脉期（PVP）和延迟期（DP）。
m.多期MRI：平扫期。要求肝动脉晚期（AP）、门静脉期（PVP）和延迟期（DP）。
肝细胞癌的诊断b（HCC-2）
英文版
a.参见影像检查原则（HCC-A）。
b.经许可改编自Bruix J and ShermanM. Management of Hepatocellular Carcinoma: an Update. Hepatology2011;53(3):1020-1022. doi: 10.1002/ hep.24199.
l.多期CT：建议行平扫期。要求行肝动脉晚期（AP）、门静脉期（PVP）和延迟期（DP）。
m.多期MRI：平扫期。要求肝动脉晚期（AP）、门静脉期（PVP）和延迟期（DP）。
n.观察目标是指由影像学检查识别出的与背景肝脏不同的区域。它可以是肿物，也可以是假性病变。
o.观察目标确定为HCC的标准已由LI-RADS（肝脏影像报告及数据系统）、 OPTN（器官采集移植网络）和AASLD（美国肝脏病研究协会）提出。这些标准仅适用于HCC高危患者。（参见影像检查原则，HCC-A）
p.在活检之前，评估患者是否为外科切除或移植的候选人。如果患者是潜在的移植候选人，考虑在活检之前转诊至移植中心。
q.如诊断性影像学检查未探及监测检查的阳性发现，若可合理怀疑监测检查结果为假阳性，则6个月后继续监测。若可合理怀疑诊断性影像学检查结果为假阴性，则考虑使用另外一种影像学检查方法联合/不联合AFP检验。
肝细胞癌的确诊（HCC-3）
英文版
a. 参见影像检查原则（HCC-A）。
r.参见 Child-Pugh 评分 (HCC-C) 并且评估门脉高压情况(如静脉曲张、巨脾、血小板减少)。
s. 一个合适的肝炎系列检查首选应包括：
●乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。如果HBsAg阳性，检查HBeAg、HBeAb和HBV-DNA滴度，并转介肝病专家。
●乙型肝炎表面抗体（仅用于疫苗评价）。
●乙型肝炎核心抗体（HBcAb）IgG。仅在急性病毒性肝炎的情况下才应检测HBcAb IgM。单独的HBcAb IgG可能仍是慢性乙型肝炎并且应该查HBV -DNA定量。
●丙型肝炎抗体。如果阳性，检测HCV-RNA定量及HCV基因型，并转介肝病专家。
潜在可以切除或移植，可以手术（HCC-4）
英文版
t.讨论病人的外科治疗方案及确定患者是否适合手术。
u.肝功能 Child-Pugh A 级, 符合 UNOS 标准 (www.unos.org ) 且可切除的患者，应考虑手术切除或移植。对于这类病人的初始治疗方案选择目前仍有争议。这些病人应该接受多学科团队的评估。
v. 参见外科治疗原则（HCC-D）。
w.对于经高度筛选的 Child-Pugh B 级患者，进行有限的切除。
x.某些超出米兰标准的患者可考虑行移植治疗。在选定的中心通过美国器官分配网（UNOS）可以扩大标准/降期方案。
y.Mazzaferro V, Regalia E, Doci, R, et al. Livertransplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas inpatients with cirrhosis.N Engl J Med 1996;334(11):693-700.
z.许多移植中心对肝移植候选人考虑行过渡治疗（参见讨论）。
aa.在一些经过严格筛选的，位置合适的小肿瘤患者，在多学科回顾的情况下射频消融可被认为是根治性治疗。 (Feng K, Yan J, Li X, et al. A randomized controlled trial ofradiofrequency ablation and surgical resection in the treatment of smallhepatocellular carcinoma. J Hepatol.2012;57(4):794-802 and Chen MS, Li JQ,Zheng Y, et al. A prospective randomized trial comparing percutaneous localablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma.Ann Surg 2006, 243(3):321-328).
bb.病例系列及单臂研究提示在一些选择性病例中放射治疗具有安全性和可能的有效性。参见局部治疗原则（HCC-E）。
cc.肝脏评估推荐使用多相腹部MRI或多期CT扫描。考虑行胸部CT。参见影像学检查原则（HCC-A）。
不能切除（HCC-5）
英文版
r.参见 Child-Pugh 评分 (HCC-C) 并且评估门脉高压情况(如静脉曲张、巨脾、血小板减少)。
v. 参见外科治疗原则（HCC-D）。
y.Mazzaferro V, Regalia E, Doci, R, et al. Livertransplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas inpatients with cirrhosis.N Engl J Med 1996;334(11):693-700.
z.许多移植中心对肝移植候选人考虑行过渡治疗（参见讨论）。
bb.病例系列及单臂研究提示在一些选择性病例中放射治疗具有安全性和可能的有效性。参见局部治疗原则（HCC-E）。
cc.肝脏评估推荐使用多相腹部MRI或多期CT扫描。考虑行胸部CT。参见影像学检查原则（HCC-A）。
dd.顺序不代表推荐次序。治疗模式的选择应取决于病灶的位置/范围、肝脏的储备和医疗机构的能力。
ee.参见局部治疗原则（HCC-E）。
ff.对于经过选择的患者，随机对照试验证明使用放化疗优于最佳支持治疗。(Lo CM, Ngan H, Tso WK, et al. Randomized controlled trial of transarteriallipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma.Hepatology. 2002;35:1164-1171)以及 (Llovet JM, Real MI, Montaña X, et al. Arterial embolisation or chemoembolisationversus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellularcarcinoma: a randomized controlled trial. Lancet 2002;359:1734-1739).
gg.对于经过选择的患者，两项随机3期临床试验已经证明生存获益。 (Llovet J, Ricci S, Mazzaferro V, et al. Sorafenib in advancedhepatocellular carcinoma.New Engl J Med 2008;359(4):378-390) 以及 (Cheng A, KangY, Chen Z, et al. Efficacy and safety of sorafenib in patients in the AsiaPacific region with advanced hepatocellular carcinoma: a phase IIIrandomized,double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Oncol 2009;10:25-34).
hh.注意：对于Child-Pugh B级或C级患者，仅有有限的安全性数据可供参考并且剂量不确定。对于胆红素水平升高的患者用药应极谨慎。 (Miller AA, Murry K, Owzar DR,et al. Phase I and pharmacokinetic study of sorafenib in patients with hepaticor renal dysfunction:CALGB 60301. J Clin Oncol 2009;27:1800-1805).对潜在适合肝移植的患者而言，索拉菲尼对其影响尚未知。
ii.仅有有限的数据支持使用化疗，推荐首选在临床试验中运用。
不能手术，局限性病变、远处转移、广泛性肝肿瘤负荷（HCC-6）
英文版
r.参见 Child-Pugh 评分 (HCC-C) 并且评估门脉高压情况(如静脉曲张、巨脾、血小板减少)。
bb.病例系列及单臂研究提示在一些选择性病例中放射治疗具有安全性和可能的有效性。参见局部治疗原则（HCC-E）。
dd.顺序不代表推荐次序。治疗模式的选择应取决于病灶的位置/范围、肝脏的储备和医疗机构的能力。
ee.参见局部治疗原则（HCC-E）。
gg.对于经过选择的患者，两项随机3期临床试验已经证明生存获益。 (Llovet J, Ricci S, Mazzaferro V, et al. Sorafenib in advancedhepatocellular carcinoma.New Engl J Med 2008;359(4):378-390) 以及 (Cheng A, KangY, Chen Z, et al. Efficacy and safety of sorafenib in patients in the AsiaPacific region with advanced hepatocellular carcinoma: a phase IIIrandomized,double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Oncol 2009;10:25-34).
hh.注意：对于Child-Pugh B级或C级患者，仅有有限的安全性数据可供参考并且剂量不确定。对于胆红素水平升高的患者用药应极谨慎。 (Miller AA, Murry K, Owzar DR,et al. Phase I and pharmacokinetic study of sorafenib in patients with hepaticor renal dysfunction:CALGB 60301. J Clin Oncol 2009;27:1800-1805).对潜在适合肝移植的患者而言，索拉菲尼对其影响尚未知。
ii.仅有有限的数据支持使用化疗，推荐首选在临床试验中运用。
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