NCCN 肺癌患者指南2018版（3）
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目录
1.分期计划
●分期对于治疗计划非常重要。和诊断一样，没有单一的适合所有人的最佳分期计划。您的计划将取决于癌症部位、您的健康状况和您的医生的经验。
●肺癌分期通常分两次进行。第一次分期在治疗前进行，称为临床分期。影像检查结果，如CT和PET/CT，可能显示癌症已经生长和转移的位置。此外，还应进行血液检查。关于用于分期的检查手段，请参阅第四部分。
●您的医生可能会尝试同时进行诊断和癌症分期。这可以通过检查最远部位的可能存在癌症的结节来完成，例如：淋巴结和肾上腺。这样做，您可能可以减少一些检查。
●有一些癌症很难被准确分期，直至外科手术治疗后。例如，可能无法发现所有存在癌细胞的淋巴结，直至手术。另一方面，一些认为存在癌症的结节可能并没有癌症。第二个分期阶段称为病理分期，它是基于对手术切除组织的检查。有些肺癌患者的诊断、分期和治疗在一次手术中同时完成。
2.TNM评分
肺癌的分期采用AJCC（美国癌症联合委员会）分期系统。在这个系统中，字母T、N和M描述了癌症生长的不同区域。您的医生将会给每一个字母评分，并综合这些评分，评定癌症的分期。
T = Tumor（肿瘤）
T代表原发肿瘤的大小或生长的位置。在医学上，肿瘤的测量以厘米（cm）为单位；0.4英寸相当于1厘米。图6显示了肿瘤可能生长的一些部位。您的医生将评估肿瘤的大小和生长。肺癌的T评分包括：
●T0：没有发现原发肿瘤。
●Tis：气道中存在没有侵袭肺组织的异常细胞或癌细胞。
●T1：肿瘤仅在肺中并且大小不超过3厘米。
►T1mi：肿瘤仅沿着肺组织表面生长。受侵袭的区域深度不超过0.5厘米。
►T1a：肿瘤小于或等于1厘米且侵袭深度至少0.5厘米。
►T1b：肿瘤大于1厘米但是小于或等于2厘米，且侵犯深度至少0.5厘米。
►T1c：肿瘤大于2厘米但是小于或等于3厘米，且侵犯深度至少0.5厘米。
●T2肿瘤
a) 大于3厘米，但是小于或等于5厘米；
b) 肿瘤已经生长进入支气管；
c) 肿瘤已经生长进入肺的内衬（脏层胸膜）；或
d) 已导致肺萎缩（肺不张）或肿胀（肺炎）。
►T2a：肿瘤小于或等于4厘米，可能存在或不存在其它特征（例如：b-d）；更小的肿瘤伴其它特征也定义为T2a。
►T2b：肿瘤大于4厘米，可能存在或不存在其它特征（例如：b-d）。
●T3肿瘤
a) 大于5厘米，但是小于或等于7厘米；
b) 已经生长进入肺的外衬（壁层胸膜）或邻近部位（包括：胸壁、膈神经或心包）；或
c) 在同一肺叶中存在原发或继发性肿瘤。
●T4肿瘤
a) 大于7厘米；
b）已经生长进入横隔、纵隔、心脏或其主要血管、气管、喉返神经、隆突、食道或脊柱；或
c) 在与原发肿瘤同一肺但是不同的肺叶中出现继发性肿瘤。
N =Nodes（淋巴结）
癌细胞可通过在淋巴中传播而扩散到整个身体。肺组织中的淋巴首先行进到肺内部的肺内淋巴结和支气管周围淋巴结（见图7）。从这些淋巴结，淋巴继续行进到肺门淋巴结。肺门淋巴结位于肺外，正好在气管附着于主气道的部位。
从肺门淋巴结，淋巴行进到纵隔淋巴结。纵隔是心脏所在的胸部中心。隆突下淋巴结位于气管正下方。淋巴也行进到锁骨上方的淋巴结（锁骨上淋巴结）和颈内的淋巴结（斜角肌淋巴结）。
N评分反映肺癌在所述淋巴结内扩散的程度。肺癌的N评分包括：
●NX：临近的淋巴结尚未经检查。
●N0：邻近的淋巴结没有癌细胞。
●N1：癌细胞已经扩散到支气管周围淋巴结和/或原发灶所在肺的肺门淋巴结和肺内淋巴结。
●N2：癌细胞已经扩散到纵隔淋巴结，包括靠近原发灶所在肺的隆突下淋巴结。
●N3：癌细胞已经扩散到没有原发肿瘤的一侧肺邻近的纵隔淋巴结或肺门淋巴结，或任何锁骨上淋巴结或斜角肌淋巴结。
M = Metastasis（转移）
M评分告诉您是否存在远处部位的转移瘤。肺癌倾向于转移到脑、肾上腺，和没有原发肿瘤的一侧肺。肺癌的M评分包括：
●M0：癌症没有远处转移。
●M1：癌症已经发生远处转移。
►M1a：癌症已经转移到：
a) 从一侧肺到另一侧肺；
b) 侵入胸膜并已形成继发性结节；
c) 侵入心包并已形成继发性结节，或
d)侵入肺或心脏周围的体液；
►M1b：癌症已经转移到胸部以外的一个部位。
►M1c：癌症已经转移到胸部以外的多个部位。
3.五个分期
表4显示了用罗马数字0-IV标记的五个癌症分期。其中也包括隐匿性癌。隐匿性癌是指在没有发现肿瘤的情况下找到癌细胞。
总的来说，越早期的癌症，结果越好。医生们用来自数千名患者的信息来定义癌症的分期，因此，癌症分期给出的是平均的结果。它可能无法告诉出某一个人的结果。有些人的结果可能会比预期的好，有些人的结果可能会比预期的差。其它一些没有用于癌症分期的因素也非常重要。这些因素包括您的一般健康状况和肺癌的类型。
4.小结
●将肺癌分组成多个分期以帮助制定治疗计划。
●分期的时机和用于分期的方法，每个人不一样。
●医生们运用T、N和M评分，对癌症的程度进行分级。
●肺癌有五个分期。越早期的癌症，结果往往越好。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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