NCCN 结肠癌临床实践指南2018.1版（3）
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目录
晚期结肠癌或结肠癌转移的全身治疗（COL-D)
COL-D,1/10
初始治疗
先前接受过奥沙利铂为基础的治疗而未接受过伊立替康治疗
先前接受过伊立替康为基础的治疗而未接受过奥沙利铂治疗
先前接受FOLFOXIRI
先前接受氟尿嘧啶治疗而未接受过伊立替康或奥沙利铂治疗
晚期或转移性肿瘤的全身治疗
英文版
1.关于化疗参考文献，参见“化疗方案和参考文献”（COL-D,7/10）。
2.行胸部/腹部/盆腔增强CT或胸部CT和腹部/盆腔增强MRI监测治疗后进展。PET-CT不应用于监测治疗后进展。见影像检查原则（COL-A）。
3.见病理学检查原则（COL-B,4/5）
4.BRAF V600E突变的患者，如果不加用BRAF抑制剂，对西昔单抗或帕尼单抗的有效性微乎其微。
5.指南专家组将左半结肠定义为脾曲至直肠间的结肠。有证据表明，原发于右半结肠（肝曲至盲肠）的肿瘤不太可能对转移性肿瘤患者一线治疗中的西妥昔单抗和帕尼单抗起效。原发于横结肠（肝曲至脾曲）的肿瘤对西妥昔单抗和帕尼单抗有效性的数据尚缺乏。
6.伊立替康应谨慎用于 Gilbert’s 病患者或血清胆红素升高的患者。可以行 UGT1A1检测。尚未确立用于指导临床实践的指南。
7.这是不能耐受奥沙利铂或伊立替康治疗的患者的一个治疗选择。
8.已经证明在接受含氟尿嘧啶的方案治疗后进展的患者使用单药卡培他滨治疗无效；因此，不建议这样做。
9.基于毒性和/或费用，贝伐单抗是首选的抗血管生成药。
10.没有数据表明FOLFIRI-贝伐珠单抗治疗出现疾病进展的患者使用FOLFIRI-ziv-阿柏西普或FOLFIRI-雷莫芦单抗有效，反之亦然。Ziv-阿柏西普和雷莫芦单抗仅在没有用过FOLFIRI的患者与FOLFIRI联用时有效。
11.推荐将西妥昔单抗或帕尼单抗和以伊立替康为基础的治疗方案联合使用或单药用于不能耐受伊立替康的患者。
12.瑞格菲尼或三氟胸苷+地匹福林盐酸盐（trifluridine + tipiracil）是用过所有可用方案的患者的治疗选择。
COL-D,7/10
晚期或转移性肿瘤的全身治疗-化疗方案
英文版
*.奥沙利铂的给药时间可以持续2小时，或者可以1 mg/m2/min的速率在更短的时间内输注。亚叶酸钙输注时间应该与奥沙利铂的输注时间匹配。Cercek A, Park V, Yaeger R, et al. Faster FOLFOX: oxaliplatin can be safely infused at a rate of 1 mg/m2/min. J Oncol Pract 2016;12:e548-553.
**.亚叶酸400mg/m2相当于左旋亚叶酸200mg/m2。
‡.该方案的大部分安全性和有效性数据来自于欧洲，其标准方案为：卡培他滨的起始剂量1,000mg/m2，每日2次，连续14天，每21天重复。有证据显示：北美患者采用卡培他滨治疗时，毒性可能较欧洲患者大(其它氟嘧啶类药物亦是如此)，因而对北美患者可能需降低卡培他滨的剂量。
¶.贝伐珠单抗以0.5mg/kg/分钟的速率(5mg/kg持续10分钟和7.5mg/kg持续15分钟)给药，可能是安全的。
COL-D,8/10
晚期或转移性肿瘤的全身治疗-化疗方案（续）
英文版
*.奥沙利铂的给药时间可以持续2小时，或者可以1 mg/m2/min的速率在更短的时间内输注。亚叶酸钙输注时间应该与奥沙利铂的输注时间匹配。Cercek A, Park V, Yaeger R, et al. Faster FOLFOX: oxaliplatin can be safely infused at a rate of 1 mg/m2/min. J Oncol Pract 2016;12:e548-553.
**.亚叶酸400mg/m2相当于左旋亚叶酸200mg/m2。
¶.贝伐珠单抗以0.5mg/kg/分钟的速率(5mg/kg持续10分钟和7.5mg/kg持续15分钟)给药，可能是安全的。
COL-D,9/10
晚期或转移性肿瘤的全身治疗-化疗方案（续）
英文版
¶.贝伐珠单抗以0.5mg/kg/分钟的速率(5mg/kg持续10分钟和7.5mg/kg持续15分钟)给药，可能是安全的。
§.为了能够耐受，瑞格菲尼通常的用法是从较低剂量（80或120 mg）开始，逐步增加剂量。
COL-D,10/10
晚期或转移性肿瘤的全身治疗-参考文献
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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