NCCN 卵巢癌临床实践指南2018.1版（1）
致医生同行：
欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）
欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！
致患者及家属：
问诊咨询，可加主编黄医生微信：30842121。
目录
临床表现，检查，临床分期，初始治疗（OV-1）
英文版
a.Im SS, Gordon AN, Buttin BM, et al.Obstet Gynecol 2005;105:35-41.参见“讨论”。
b.Goff BA, Mandel L, Drescher CW, et al.Cancer 2007;109:221-227.
c.见《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》以及《NCCN 遗传/家族性高风险评估指南：结直肠》。
d.主要治疗不能因为转介遗传咨询而拖延。
e.除非有禁忌，影像学检查应使用对比剂增强。
f.若结果可能改变治疗方案，对于不明确的病灶可行 PET/CT 扫描或 MRI 检查。
g.其它肿瘤标志物可能包括抑制物、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、甲胎蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）和CA199。关于诊断性检查的用处，请查见讨论部分。
h.以下情况的患者，建议由妇瘤科医师进行评估：
●所有怀疑患有卵巢恶性肿瘤的患者；已公布的数据表明，由妇瘤科医生进行初步评估和减瘤可以带来生存获益。
●在被认定不适合手术之前，患者应接受新辅助化疗的评估。
●隐匿性浆液性输卵管上皮癌的管理。
i.所有卵巢癌患者在接受手术前，均应被告知联合静脉和腹腔化疗给药的临床获益。NCI临床公告。
j.见“手术原则”（OV-A）。
k.对于IC期（基于组织病理学）的选择性患者，可能是一个选择。
l.见“化疗原则”（OV-B）和“药物反应处理”（OV-C）。
m.粘液肉瘤、透明细胞癌、粘液癌、低级别浆液性肿瘤、交界性上皮肿瘤、恶性性索-间质肿瘤和生殖细胞肿瘤。
先前手术诊断：结果和初始治疗
（OV-2)
英文版
c.见《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》以及《NCCN 遗传/家族性高风险评估指南：结直肠》。
d.主要治疗不能因为转介遗传咨询而拖延。
e.除非有禁忌，影像学检查应使用对比剂增强。
g.其它肿瘤标志物可能包括抑制物、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、甲胎蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）和CA199。关于诊断性检查的用处，请查见讨论部分。
h.以下情况的患者，建议由妇瘤科医师进行评估：
●所有怀疑患有卵巢恶性肿瘤的患者；已公布的数据表明，由妇瘤科医生进行初步评估和减瘤可以带来生存获益。
●在被认定不适合手术之前，患者应接受新辅助化疗的评估。
●隐匿性浆液性输卵管上皮癌的管理。
j.见“手术原则”（OV-A）。
l.见“化疗原则”（OV-B）和“药物反应处理”（OV-C）。
m.粘液肉瘤、透明细胞癌、粘液癌、低级别浆液性肿瘤、交界性上皮肿瘤、恶性性索-间质肿瘤和生殖细胞肿瘤。
n.病理科医师建议将浆液性卵巢癌分为低级别或高级别两类。2级浆液性被视为高级别。
o.首选在3个周期化疗后完成手术；但是，基于妇瘤科医生的临床判断也可能在 4-6 个周期后进行。
病理分期，初始化疗/初始辅助治疗（OV-3)
英文版
j.见“手术原则”（OV-A）。
l.见“化疗原则”（OV-B）和“药物反应处理”（OV-C）。
m.粘液肉瘤、透明细胞癌、粘液癌、低级别浆液性肿瘤、交界性上皮肿瘤、恶性性索-间质肿瘤和生殖细胞肿瘤。
n.病理科医师建议将浆液性卵巢癌分为低级别或高级别两类。2级浆液性被视为高级别。
p.考虑请专家行病理复审以确定组织学诊断。见 WHO组织学分类（OV-D）。
q.接受初始化疗的患者将进行以下监测：
1.每 2-3 个周期：体格检查和考虑盆腔检查
2.如有指征，临时行包括血小板在内的血常规检查
3.如有指征，进行生化检查
4. 于每周期化疗前行 CA-125 或根据临床指征行其他肿瘤标记物检查
5.如有指征，行胸部/腹部/盆腔增强CT、MRI、PET-CT（颅底至大腿中部），或 PET 检查
r.数据显示一些经筛选的组织学为浆液性肿瘤的患者可能从6个周期治疗中获益。见“讨论”。
初始治疗后：维持治疗（OV-4)
英文版
e.除非有禁忌，影像学检查应使用对比剂增强。
l.见“化疗原则”（OV-B）和“药物反应处理”（OV-C）。
s.没有确切的存在肿瘤的证据。
t.有限的证据表明，东亚女性卵巢癌患者缓解后给予帕唑帕尼维持治疗的有效率可能较低。 (Kim JW, et al. Pazopanib maintenance therapy in East Asian women with advanced epithelial ovarian cancer: results from AGO-OVAR16 and an East Asian study. Int J Gynecol Cancer 2015.)
t.用药剂量见“讨论”。
监测/随访，疾病复发（OV-5)
英文版
c.见《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》以及《NCCN 遗传/家族性高风险评估指南：结直肠》。
e.除非有禁忌，影像学检查应使用对比剂增强。
u.已有关于 CA-125 在卵巢癌初始治疗完成后的监测中的应用数据。见妇科肿瘤学会（SGO）立场声明和“讨论”章节。
v.考虑对症处理和最佳支持治疗。见《NCCN 姑息治疗指南》。酌情转介姑息治疗评估。
w.当认为肿瘤标志物检测结果、体格检查结果不可靠和/或存在复发高风险时，可能有指征行影像学检查监测。
x.经验证的分子学检测应在CLIA批准的机构，使用最近的可获取的肿瘤组织施行。检测项目应至少包括：BRCA1/2、同源重组途径的基因以及微卫星不稳定或DNA错配修复。
y.见可接受的复发治疗方案（OV-B,5/8）。
疾病状态，疾病持续或复发的治疗（OV-6)
英文版
c.见《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》以及《NCCN 遗传/家族性高风险评估指南：结直肠》。
j.见“手术原则”（OV-A）。
l.见“化疗原则”（OV-B）和“药物反应处理”（OV-C）。
x.经验证的分子学检测应在CLIA批准的机构，使用最近的可获取的肿瘤组织施行。检测项目应至少包括：BRCA1/2、同源重组途径的基因以及微卫星不稳定或DNA错配修复。
y.见可接受的复发治疗方案（OV-B,5/8）。
z.对于疾病持续/复发的患者，肿瘤分子学检测应在治疗开始前进行（如果先前没有做过）。
aa.对于复发的患者，在治疗期间和治疗后，患者应定期查肿瘤标志物和复查影像学检查（采用先前接受的检查方法）进行评估，以查实对治疗的疗效和/或疾病的状态。
bb.患者如接受连续 2 种治疗方案，疾病仍继续进展，无临床受益证据，则从进一步治疗中获益的可能性减小。此时应主要根据个体情况做决策，提供临床试验、单纯支持治疗或额外的治疗。
cc.见手术原则中的“辅助姑息手术治疗”（OV-A,4/4）。
dd.强烈推荐考虑新药物的临床试验。
ee.对于先前接受过贝伐单抗治疗的铂类敏感或铂类耐药肿瘤患者，复发情况下接受贝伐单抗治疗的疗效数据有限。
ff.用于那些已经完成了两线或两线以上铂类为基础方案治疗的铂类敏感性肿瘤患者。在开始接受PARP抑制剂治疗前应停用贝伐单抗。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
更多精彩内容，请点击
长按二维码，关注我们