NCCN免疫治疗相关毒性管理指南2018.1版（3）
感谢北京大学肿瘤医院张小田教授审校！
目录
神经系统毒性（IMMUNO 17～21）
重症肌无力（IMMUNO-17）
英文版
h.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。
i.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。
ooo.进行性或波动性的肌无力，通常从近端发展到远端。可能有延髓受累（即上睑下垂、眼外运动异常导致复视、吞咽困难、面部肌肉无力）和/或呼吸肌无力。可能伴发肌炎。出现呼吸系统的症状可能需要进行评估以除外肺炎。格林-巴利综合征（GBS）的变体-Miller Fisher症候群具有重叠症状（眼肌麻痹和上升性无力）。
ppp.有些症状会影响日常生活活动。
qqq.限制自我照顾并需要援助，虚弱限制行走，吞咽困难、面瘫、呼吸肌无力中的任一情况，或症状快速进展。
rrr.β-阻滞剂、环丙沙星和静脉输注含镁的药物。
格林-巴利综合征（IMMUNO-18）
英文版
g.治疗直至症状改善至毒性等级≤1级，然后在4-6周内递减。
h.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。
qqq.限制自我照顾并需要援助，虚弱限制行走，吞咽困难、面瘫、呼吸肌无力中的任一情况，或症状快速进展。
sss.进展最为常见的是对称性肌无力伴深腱反射消失或减弱。可能累及肢体、面部、呼吸和延髓&动眼神经。可能伴有自主神经失调。经常有下背部疼痛。
ttt.脑脊液（CSF）检查结果通常显示蛋白升高并且常伴有白细胞计数升高，尽管这在经典型格林巴利综合征（GBS）并不常见，但是任何脑脊液样本均应行细胞学检查。
uuu.有些可能影响日常生活活动，症状令患者担忧。
vvv.类固醇通常不推荐用于特发性格林巴利综合征；然而，如果是免疫治疗相关，试验性给药是合理的。
周围神经病变（IMMUNO-19）
英文版
g.治疗直至症状改善至毒性等级≤1级，然后在4-6周内递减。
h.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。
i.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。
www.可表现为不对称或对称的感觉-运动障碍。感觉障碍可能表现为疼痛或无痛性感觉异常或可能危及生命的自主神经（例如：肠肌丛）功能障碍。反射减弱或消失。孤立的感觉障碍或感觉障碍伴轻度下运动神经元障碍。
xxx.不影响功能且正常不会引起患者担忧。注意：出现任何颅神经的问题都应按中度毒性管理。
yyy.有些会影响日常生活活动，症状令患者担忧（例如：疼痛但不存在无力或步履艰难）
zzz.限制自我照顾并需要援助、虚弱限制行走或呼吸问题（例如：腿无力、脚下垂、快速上升性感觉异常）。可能是格林巴利综合征并应按格林巴利综合征管理。
aaaa.对于轻度周围神经病变的患者，停用免疫检查点抑制剂是一个低阈值。
bbbb.对于新出现影响工具性日常生活活动（IADL）的疼痛或无力、步履艰难、共济失调或自主神经功能变化的患者，应特别监测。
无菌性脑膜炎和脑炎（IMMUNO-20）
英文版
g.治疗直至症状改善至毒性等级≤1级，然后在4-6周内递减。
h.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。
i.见再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C）。
cccc.可能出现头痛、畏光和颈部僵硬，通常不发热但也可能发热。可能出现恶心/呕吐。 精神状态应是正常的（区别于脑炎）。
dddd.除外感染性病因，尤其是病毒（例如：HSV）
eeee.精神错乱、行为改变、头痛、癫痫发作、短期记忆力减退、意识水平低下、注意力不集中和言语异常。
ffff.测量脑脊液初压，检查细胞计数、蛋白质、葡萄糖、革兰氏染色、PCR检测单纯疱疹病毒以及根据疑似情况用PCR检测其它病毒、细胞学检查。可能看到白细胞升高伴葡萄糖正常、培养正常和革兰氏染色正常。细胞学检查可能看到反应性淋巴细胞或组织细胞。
gggg.可能显示T2/FLAIR改变（通常见于自身免疫性脑病或边缘叶脑炎），也可能显示正常。
hhhh.检查细胞计数、蛋白质、葡萄糖、革兰氏染色、培养、PCR检测单纯疱疹病毒以及根据疑似情况用PCR检测其它病毒、细胞学检查、寡克隆带和自身免疫性脑病检查组合。可能会看到以淋巴细胞为主的白细胞升高和/或蛋白质升高。
iiii.限制自我照顾并需要援助。
jjjj.一旦症状消失，类固醇应快速递减。
横贯性脊髓炎（IMMUNO-21）
英文版
g.治疗直至症状改善至毒性等级≤1级，然后在4-6周内递减。
h.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。
iiii.限制自我照顾并需要援助。
kkkk.急性或亚急性无力或双侧感觉改变，通常伴深腱反射增强。
llll.细胞计数、蛋白质、葡萄糖、寡克隆带、PCR检测各种病毒、细胞学检查和肿瘤神经抗体（onconeural抗体）。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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