肿瘤营养系列（14）——数字化营养不良

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14.数字化营养不良

世界卫生组织报告：营养不良过去是，现在是，今后仍将是整个人类健康的最大威胁，是全世界范围内的第一死亡原因。营养不良作为一个独立诊断或疾病，其发病率、临床后果、社会经济影响远远大于人类的任何一种疾病，包括恶性肿瘤、心脑血管疾病等。由于营养不良起病隐匿、进展缓慢、表现温和、形式复杂，常常被人们忽视。本文以数字的方式，简述营养不良的发病及其危害、营养治疗的重要作用，呼吁大家重视营养不良。

10^%

世界粮农组织报告，2007年全世界有9.23亿人营养不足，比1990年的8.42亿人增加8.1千万，增加率高达10.9%。美国慈善总会官方网站2015年报告：美国有4880万人（包括1620万儿童）营养不足，占当年美国总人口的14%。英国一项研究显示：英国每年营养不足花费高达73亿英镑，约占全国总医疗费用的10%左右。美国、英国是世界上最发达的国家，营养不良尚且如此，其他国家、尤其是发展中国家，营养不良的状况可想而知。柴培培等报告，我国2012 年老年人营养不良的经济负担达到841.4亿元，占老年人治疗费用的10.6%。

20^%

Freijer K等报告，2009年荷兰疾病相关性营养不良社区老年人，口服营养补充（ONS）者的全部医疗花费为2.63亿欧元，没有ONS者的全部医疗花费为2.76亿欧元，扣除购买营养剂费用后，ONS者仍然少花医疗费0.12亿欧元，节约18.9%。Philipson TJ等2013年报告了美国116万住院患者分析数据，ONS 缩短了平均住院时间 2.3 天，从没有ONS的 10.9 天减少到 8.6 天，缩短21.0%；ONS减少了平均住院费用4734美元，从没有ONS的$21,950减少到$17,216，节约21.6%。国外研究报告，20%肿瘤患者直接死于营养不良。柴培培等报告，2012年我国肿瘤类疾病治疗总费用为820.3亿元，其中因营养不良造成的直接经济负担高达185.9亿元，占肿瘤治疗费用的22.7%。

30^%

2010年Löser C报告，德国全国患者入院时营养不良发生率高达25%以上，而且还在不断上升。柴培培等报告，我国2012年老年住院营养不足患者与营养良好患者的平均住院费用分别是13581.2元与10530.9元，前者比后者多出 29%。营养不足患者的住院天数比营养良好患者超出30%。国外研究发现，25-30%肿瘤患者直接死于恶液质----一种严重的营养不良。

40^%

2012年全国40岁及以上人群，主要慢病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病患病、恶性肿瘤等）发生率超过40%，成年女性营养不良（特指营养过剩，超重+肥胖）发生率为42%。与营养不良高发态势形成鲜明对照的是，2013年中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会调查全国13个省、138医院、3036名医务人员，发现肿瘤营养知识及格率只有35%。

50^%

世界卫生组织2013年报告：营养不良是全球儿童死亡的最主要原因，占儿童全部原因死亡的45％。非洲儿童营养不良增加迅速，2000年至2015年期间超重儿童增加50%。国外研究发现，50%以上的社区老人存在营养不良，其中以营养不足、微量营养素异常为主，而且常常表现为神经精神症状，误诊率高。

60^%

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织实施的《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，INSCOC》，通过3万余例住院肿瘤患者的调查发现，我国住院肿瘤患者中、重度营养不良发生率高达57%。膳食回顾调查发现，三分之一的患者能量摄入不足目标需要量的60%。世界卫生组织2006年报告：全世界全因死亡为6200万，其中3600万死于饥饿或微量营养素缺乏导致的疾病，提示营养不良相关性死亡占全因死亡的58%。

70^%

《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》，2012年我国明确诊断的慢病患者超过 2.6 亿人，慢病占我国整个疾病负担的 69%。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会3万余例肿瘤患者数据显示，我国71%住院肿瘤患者没有得到任何形式的营养治疗。丛明华等报告，70%的肿瘤患者对如何科学膳食存在疑问。

80^%

Milne AC等2009年报告，10,187患者参与的62个随机对照研究荟萃分析发现，ONS显著降低了营养不足患者的死亡风险，相对死亡风险为79%。2010年Löser C综合分析了此前7个荟萃分析，发现ONS显著降低了营养不足患者的并发症发生率（相对风险为29%～79%）及疾病死亡率（相对风险为61%～81%）。2012年我国心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%。肿瘤患者营养不良以消化道肿瘤患者多见，老年胃肠肿瘤患者的营养不良发病率高达82.4%。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会3万余例肿瘤患者调查发现，我国肿瘤患者营养不良发生率最高的3种肿瘤为食管癌、胰腺癌及胃癌，营养不良发生率均超过80%。

90^%

丛明华等报告：93%的内科住院肿瘤患者未接受过规范的营养教育，对营养认识不足；90%以上的患者服用了灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品，把保健品当特医食品（肠内营养剂）。Meijers JM等2012年报告，整个荷兰护理院的正常营养开销为3.19亿欧元/年，营养不良患者额外开销为2.79亿欧元/年，增加了88%。2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%，通俗地说就是我国平均每100个死亡人口，其中有86.6个死于慢病。

100^%

丛明华等随机抽样调查全国18家医院535例内科住院肿瘤患者，发现95.2%的患者认为科学的膳食非常重要，但是99.6%的患者存在营养、膳食知识误区，认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质食物。吴阶平医学基金会营养学部、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会专家共识认为，肿瘤患者入院时，100%应该接受营养诊断（营养筛查、营养评估及综合评价）。肿瘤患者出院后，100%应该定期（每3-6月）接受营养咨询。如果可能，100%进展期肿瘤患者应该终身实施ONS。

上述模式化的数据，难免有点牵强附会，其表达方法，也有虚张声势之嫌。但是这些数据无一例外地说明了营养不良的严重危害性和营养治疗的显著有效性，希望社会各界及医务人员高度重视营养不良，还营养为一线治疗。

END  

本系列文章经石汉平教授授权许可，转自“石汉平医生”公众平台，感谢石老师！

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