NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南2018.1版（11）
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原发灶不明的颈部转移癌
临床表现、病理和检查（OCC-1）
英文版
中文版
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包*年）。根据临床指征，必要时进行戒烟辅导。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。要获得更多的戒烟支持和资源，吸烟者可参考“NCCN戒烟指南”和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查（见NCCN心理痛苦管理指南）。
c.若组织学不明确或非诊断性，再次行FNA、芯针活检或开放活检。如有指征，患者在开放活检时应做好行颈清扫的准备。
d.根据相应的免疫组化染色决定。
e.HPV或EBV阳性状态是否有助于确定放疗野尚正处于研究中(见手术原则[SURG-A,2/8]和讨论)。
f.强烈建议考虑转介到大规模、多学科的癌症中心。
未找到原发灶患者的检查和治疗（OCC-2）
英文版
g.建议行HPV和EBV检测（若尚未做）。
h.见手术原则（SURG-A）。
i.见放疗原则（OCC-A）。
低分化、非角化型鳞癌、NOS、间变性癌、鳞癌的根治性治疗（OCC-3）
英文版
h.见手术原则（SURG-A）。
i.见放疗原则（OCC-A）。
j.参见全身治疗原则（CHEM-A）。
k.参见讨论中关于诱导化疗的内容。
颈清扫后的治疗（OCC-4）
英文版
e.HPV或EBV阳性状态是否有助于确定放疗野尚正处于研究中(见手术原则[SURG-A,2/8]和讨论)。
i.见放疗原则（OCC-A）。
j.参见全身治疗原则（CHEM-A）。
放疗原则1,2（OCC-A）
OCC-A,1/2
英文版
根治性放疗： 单纯放疗 ●PTV ►高危：原发灶及受侵犯淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的局部亚临床浸润部位） ◇剂量分割 —66 Gy（2.2 Gy/f）至70 Gy（2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周3 —粘膜剂量：一般认定的粘膜部位50-66Gy(2Gy/f)，剂量取决于放疗野大小。对特别可疑的部位，可考虑给予更高剂量（60-66Gy） ►低至中危：可疑亚临床扩散部位 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f）至54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4 同步放化疗：5,6 ●PTV ►高危：通常70 Gy（2.0 Gy/f） ►粘膜剂量：一般认定的粘膜部位50-60 Gy(2Gy/f)，剂量取决于放疗野大小。对特别可疑的部位，可考虑给予更高剂量（60-66Gy） ►低至中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4
放疗靶区为口咽部时，IMRT或三维适形放疗均作为推荐，以尽可能减少关键结构的受量。 |
注解：
1.适用于鳞癌、腺癌和低分化癌。
2.见放射技术（RAD-A）和讨论。
3.剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（比如，至少某些治疗可<2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
4.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯计划IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。
5.见全身治疗原则（CHEM-A）。
6.基于已公布的数据，同步放化疗最常用的是在7周内行经典的总剂量70Gy（2.0Gy/f）放疗，联合单药顺铂化疗（100 mg/m2，每3周给药一次）；化疗2-3个周期取决于放疗分割计划（RTOG 0129）（Ang KK，Harris J，Wheeler R，et al。Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer.N Engl J Med 2010; 363：24 -35）。当使用卡铂和5-FU时，推荐的方案是标准分割加3个周期的化疗。(Bourhis J, Sire C, Graff P, et al. Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02): an open-label phase 3 randomised trial. Lancet Oncol 2012;13:145-153). 其他分割剂量（例如1.8 Gy，常用）、多药化疗、顺铂的其他给药方案或更改的分割联合化疗均有效，对于最佳的方法尚未达成共识。一般来说，采用同步放化疗毒性负担高；更改的分割或多药化疗可能进一步增加毒性负担。对于所有的放化疗方案，都应特别关注已经公布的所使用的具体化疗药物、剂量和给药计划。放化疗应由有经验的团队来施行，并应辅予充分的支持治疗。
OCC-A,2/2
英文版
术后放疗： 放疗 ●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周 ●PTV ►高危：不良特征，如淋巴结外侵犯（见OCC-4） ◇粘膜剂量：一般认定的粘膜部位50-66 Gy(2Gy/f)，剂量取决于放疗野大小。对特别可疑的部位，可考虑给予更高剂量（60-66Gy） ►低至中危：可疑亚临床扩散处 ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f） 至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4 术后放化疗： 同步全身治疗5,7-10 放疗靶区为口咽部时，IMRT或三维适形放疗均作为推荐，以尽可能减少关键结构的受量。 |
注解：
1.适用于鳞癌、腺癌和低分化癌。
2.见放射技术（RAD-A）和讨论。
4.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯计划IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。
5.见全身治疗原则（CHEM-A）。
7.Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.
8.Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944.
9.Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850.
10.Cooper JS, Zhang Q, Pajak TF et al. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:1198-1205.
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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