NCCN 胰腺癌临床实践指南2018.1版（1）
致医生同行：
欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）
欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！
致患者及家属：
疾病咨询，可加主编黄医生微信：30842121。
目录
引言
英文版
胰腺癌的诊疗决策和可切除性评估应在大的医疗中心及恰当的影像学检查基础上经多学科讨论得出。
临床疑似胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张的证据（PANC-1）
英文版
a.理想情况下，多学科会诊团队的成员应包括来自放射诊断科、介入内镜科、肿瘤内科、肿瘤放射科、外科、病理科、老年医学科和鼓励治疗科的专家。考虑请注册营养师会诊。参见NCCN老年人肿瘤指南和NCCN姑息治疗指南。
b.行超声内镜（EUS）以明确受累的原发部位；如果有临床指征，行超声内镜引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA）。
c.除非有禁忌，影像学检查应加增强扫描。
d.对于高危患者，在行胰腺CT后，可考虑行PET/CT扫描以发现胰腺以外的转移灶。PET/CT扫描不能代替高质量的增强CT。见诊断、影像和分期原则（PANC-A）。
e.塑料支架或如果有临床指征考虑覆膜金属支架。
f.ERCP=endoscopic retrograde cholangiopancreatography，经内镜逆行性胰胆管造影；
PTC=percutaneous transhepatic cholangiography，经皮肝穿刺胆管造影。
g.对于存在癌症个人史、胰腺癌家族史的患者或如果临床怀疑存在遗传易感性，考虑行胚系突变检测。见讨论部分和NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢。
可切除胰腺癌的检查和治疗
（PANC-2）
英文版
c.除非有禁忌，影像学检查应加增强扫描。
e.塑料支架或如果有临床指征考虑覆膜金属支架。
h.对于存在癌症个人史、胰腺癌家族史的患者或如果临床怀疑存在遗传易感性，考虑行胚系突变检测（如果先前没有做过）。见讨论部分和NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢。
i.见肿瘤可切除性的判定标准（PANC-B）。
j.病理分析：见手术切除的原则（PANC-C）和病理分析：标本定位、组织切片和报告（PANC-D）。
k.不建议在计划性手术之前常规放置支架； 然而，对于存在胆管炎/发热症状或因任何原因考虑推迟手术的患者，可考虑放置支架。只有在组织学确诊时才放置支架。
l.高风险特征包括影像学检查结果、CA 199水平非常高、大的原发肿瘤、大的区域淋巴结、体重大幅度下降、极度疼痛。
m.见“诊断、影像和分期原则”的第8页（PANC-A）。
n.有限的证据支持具体新辅助化疗方案的择优评估，有关化疗和放疗的临床实践各不相同。关于可接受的辅助治疗方案选项，请参阅PANC-G。有时包括序贯放化疗（见PANC-F）。当考虑行新辅助治疗时，首选建议请大中心会诊。大部分的NCCN成员机构首选在大中心接受新辅助治疗或在大中心指导下接受新辅助治疗。
o.CA 19-9水平升高不一定表示癌症或晚期肿瘤。胆道感染（胆管炎）、炎症或梗阻、良性或恶性病变都可能引起CA 19-9水平升高。此外，CA 19-9在Lewis抗原阴性的患者中无法被检测出来（见讨论）。
p.见姑息和支持治疗原则（PANC-E）。
交界性可切除,无转移（PANC-3）
英文版
c.除非有禁忌，影像学检查应加增强扫描。
i.见肿瘤可切除性的判定标准（PANC-B）。
j.病理分析：见手术切除的原则（PANC-C）和病理分析：标本定位、组织切片和报告（PANC-D）。
m.见“诊断、影像和分期原则”第8页（PANC-A）。
n.有限的证据支持具体新辅助化疗方案的择优评估，有关化疗和放疗的临床实践各不相同。关于可接受的辅助治疗方案选项，请参阅PANC-G。有时包括序贯放化疗（见PANC-F）。当考虑行新辅助治疗时，首选建议请大中心会诊。大部分的NCCN成员机构首选在大中心接受新辅助治疗或在大中心指导下接受新辅助治疗。
o.CA 19-9水平升高不一定表示癌症或晚期肿瘤。胆道感染（胆管炎）、炎症或梗阻、良性或恶性病变都可能引起CA 19-9水平升高。此外，CA 19-9在Lewis抗原阴性的患者中无法被检测出来（见讨论）。
p.见姑息和支持治疗原则（PANC-E）。
q.见诊断、影像和分期原则（PANC-A）。
r.见“诊断、影像和分期原则”第1页和第7页（PANC-A）。
s.如果可能的话，推荐行芯针活检，以获取足够的组织用于可能进行的辅助检查。
术后辅助治疗（PANC-4）
英文版
t.对于已经从手术中充分康复的患者，应接受辅助治疗；辅助治疗应在术后12周内开始。如果全身化疗早于放化疗，则应在每种治疗方法结束后行影像学检查重新分期。
u.对于接受过新辅助放化疗或新辅助化疗的患者，术后可能有指征接受额外的化疗以及多学科会诊。辅助治疗的选择取决于对新辅助治疗的反应和其它临床考虑。
v.见化疗原则（PANC-G）。
w.见放疗原则（PANC-F）。
局部晚期（PANC-5,6）
PANC-5
英文版
p.见姑息和支持治疗原则（PANC-E）。
r.见“诊断、影像和分期原则”第1页和第7页（PANC-A）。
x.除非在腹腔镜手术或剖腹手术时行胆道旁路手术。
y.超声内镜引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA）和芯针活检首选在有多学科专家的中心进行。如果经超声内镜引导活检行不通，可采用CT引导下活检。
PANC-6
英文版
注解：
j.病理分析：见手术切除的原则（PANC-C）和病理分析：标本定位、组织切片和报告（PANC-D）。
p.见姑息和支持治疗原则（PANC-E）。
v.见化疗原则（PANC-G）。
w.见放疗原则（PANC-F）。
z.定义为：经良好的胆道引流和充分的营养支持后ECOG 0-1，和如果考虑接受吉西他滨+白蛋白紫杉醇化疗ECOG 0-2。
aa.根据指征行连续的影像学检查以评估肿瘤对治疗的反应。见“诊断、影像和分期原则”第10页（PANC-A）。
bb.根据指征行腹腔镜探查以评估远处转移。
cc.放化疗应仅用于在接受全身化疗期间没有出现远处转移的患者。
dd.基于LAP-07试验的数据，在吉西他滨单药治疗后额外接受传统放化疗并没有明确的生存获益。 放化疗可能改善局部控制和延缓再次启动治疗的需要。 (Hammel P, Huguet F, van Laethem JL, et al. Effect of chemoradiotherapy vs chemotherapy on survival in patients with locally advanced pancreatic cancer controlled after 4 months of gemcitabine with or without erlotinib: The LAP07 randomized clinical trial. Jama 2016; 315(17): 1844-1853.)
远处转移（PANC-7）
英文版
p.见姑息和支持治疗原则（PANC-E）。
v.见化疗原则（PANC-G）。
w.见放疗原则（PANC-F）。
x.除非在腹腔镜手术或剖腹手术时行胆道旁路手术。
z.定义为：经良好的胆道引流和充分的营养支持后ECOG 0-1，和如果考虑接受吉西他滨+白蛋白紫杉醇化疗ECOG 0-2。
aa.根据指征行连续的影像学检查以评估肿瘤对治疗的反应。见“诊断、影像和分期原则”第10页（PANC-A）。
切除后复发（PANC-8）
英文版
p.见姑息和支持治疗原则（PANC-E）。
v.见化疗原则（PANC-G）。
w.见放疗原则（PANC-F）。
ee.最好仅用于那些一般状况维持好的患者。
ff.关于孤立肺转移治疗的更多信息，请参阅讨论。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
更多精彩内容，请点击
苹果手机赞赏，请扫上方二维码