NCCN 乳腺癌临床实践指南2018.1版（1）
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目录
非浸润性乳腺癌
小叶原位癌（LCIS-1）
英文版
中文版
a.初次活检（针穿刺或手术）或最终切除活检发现小叶原位癌，伴或不伴其它增生性改变（不典型的导管或小叶增生）。
b.小叶原位癌的一些亚型（多形性小叶原位癌）与导管原位癌可能有相似的生物学行为。对于多形性小叶原位癌，临床医生可能考虑行完全切除以获得干净的切缘，这可能导致高的全乳房切除率，但尚未证实可以获益。没有数据支持在这种情况下进行放疗。
c.芯针活检发现多灶/广泛性LCIS累及>4个末端导管小叶可能与手术切除时发现浸润性乳腺癌的风险增加有关。
导管内原位癌的检查和初始治疗（DCIS-1）
英文版
a.指南专家组支持所有浸润性和非浸润性乳腺癌的病理报告都遵循美国病理学家协会颁布的草案。http://www.cap.org。
b.见“NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺癌和卵巢癌”。
c.见“乳腺专用MRI检查原则”（BINV-B）。
d.采用MRI检查并未显示可以提高阴性切缘率或降低转为全乳切除的几率。缺乏支持可以改善长期预后的数据。
e.渴望接受保乳治疗的患者，可能需要再次切除以期获得阴性切缘。乳房肿瘤切除术不能获得足够的手术边距（安全边距）时应行全乳切除。关于手术安全边距的定义，见“导管原位癌和浸润性乳腺癌切缘状况的建议”（BINV-F）。
f.对于貌似单纯性导管内原位癌的女性患者，在没有浸润性乳腺癌证据或者未证实存在腋窝转移时，不应当进行全腋窝淋巴结清扫。然而，一小部分貌似单纯性导管原位癌的患者，在她们接受根治性手术的时候可能发现存在浸润癌。因此，如果貌似单纯性导管原位癌的患者准备行全乳切除术或受累的解剖部位切除，强烈推荐在切除术时行前哨淋巴结活检，否则由于解剖结构已经受到影响，以后恐怕难于再行前哨淋巴结活检。
g.见“放疗原则”（BINV-I）。
h.在全乳切除或再次切除时发现有浸润性病变的患者，应视为临床I期或II期肿瘤进行处理（包括淋巴结分期）。
i.见“需要行放疗的保乳手术患者的特别注意事项”（BINV-G）。
j.导管原位癌患者在乳房肿瘤切除后行全乳放疗可以降低约50%的复发率。复发的患者中大约有一半是浸润性乳腺癌，一半是导管原位癌。许多因素决定局部复发的风险：可触及的肿块、肿瘤较大、高级别、切缘距肿瘤近或切缘阳性、和年龄<50岁。如果患者和医生都认为个体复发风险“低”，一些患者可仅接受手术切除治疗。评估这三种局部治疗方案的数据显示，患者的生存期没有差别。
k.见“术后乳房重建原则”（BINV-H）。
导管内原位癌的术后治疗和监测/随访（DCIS-2）
英文版
l.现有资料表明内分泌治疗可降低接受保乳治疗的患者同侧乳房患乳腺癌的风险，以及接受全乳切除或保乳手术伴原发肿瘤ER阳性的患者对侧乳房患乳腺癌的风险。由于目前并没有显示出生存期的优势，因此个体化评估风险/获益很重要（也见于《NCCN乳腺癌降低风险指南》）。
m.对于考虑接受他莫昔芬治疗的女性患者，不推荐进行CYP2D6基因型检测。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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