NCCN 乳腺癌临床实践指南2018.1版（3）
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目录
激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-5）
英文版
c.见“HER2检测原则（BINV-A）”。
y.小叶和导管混合型癌以及化生性癌应根据其导管成分进行分级并根据此分级进行治疗。对于化生性癌，组织学分级的预后价值尚不明确。尽管如此，当存在化生性癌这一特殊组织学亚型且含量超过肿瘤的10%，亚型是一个可变的独立预后因素。
z.对于接受辅助治疗的绝经后（自然或诱导）患者，考虑予双膦酸盐辅助治疗。
aa.有证据表明：激素受体阳性的绝经前女性乳腺癌患者从卵巢手术或放疗去势的获益程度与单用CMF相似。见“辅助内分泌治疗（BINV-J）”。
bb.采用化疗和内分泌治疗联合方案行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。现有数据表明，内分泌治疗加序贯或同步放疗是可以接受的。见“辅助内分泌治疗（BINV-J）”和“术前/辅助治疗（BINV-K）”。
cc.支持70岁以上的患者接受化疗的数据有限。见《NCCN老年人肿瘤临床实践指南》。
dd.T1a和T1b期,淋巴结阴性的患者即使HER2扩增或过表达，其预后也不确定。目前尚没有研究该类人群的随机试验。该组患者是否使用曲妥珠单抗治疗必须权衡已知的曲妥珠单抗毒性（例如心脏毒性）和不确定的绝对获益后进行决策。
ee.每周1次紫杉醇联合曲妥珠单抗的辅助化疗方案(Tolaney et al.
NEJM 2015) 可考虑用于T1NOM0期,HER-2阳性的乳腺癌患者（特别是原发肿瘤ER阴性）。对于肿瘤大小接近T1mic（<1mm）的ER阳性乳腺癌患者，当预期复发风险低于5%而内分泌治疗可作为全身治疗的一个可行选择时，基于HER-2的全身治疗的绝对获益可能可以忽略不计。
ff.对于HR阳性,HER-2阳性伴存在很高复发风险的患者，在接受含曲妥珠单抗方案的辅助治疗后，可考虑予来那替尼（neratinib）延长辅助治疗。对曾接受过帕妥珠单抗治疗的患者，接受来那替尼延长辅助治疗的益处或毒性尚不清楚。
激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-6）
英文版
c.见“HER2检测原则（BINV-A）”。
y.小叶和导管混合型癌以及化生性癌应根据其导管成分进行分级并根据此分级进行治疗。对于化生性癌，组织学分级的预后价值尚不明确。尽管如此，当存在化生性癌这一特殊组织学亚型且含量超过肿瘤的10%，亚型是一个可变的独立预后因素。
z.对于接受辅助治疗的绝经后（自然或诱导）患者，考虑予双膦酸盐辅助治疗。
aa.有证据表明：激素受体阳性的绝经前女性乳腺癌患者从卵巢手术或放疗去势的获益程度与单用CMF相似。见“辅助内分泌治疗（BINV-J）”。
bb.采用化疗和内分泌治疗联合方案行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。现有数据表明，内分泌治疗加序贯或同步放疗是可以接受的。见“辅助内分泌治疗（BINV-J）”和“术前/辅助治疗（BINV-K）”。
cc.支持70岁以上的患者接受化疗的数据有限。见《NCCN老年人肿瘤临床实践指南》。
gg. 对于一些经过筛选的伴1-3个同侧腋窝淋巴结转移的患者，可考虑通过21基因RT-PCR检测复发风险评分来指导在标准激素治疗上加入联合方案化疗。一项前瞻性随机试验的回顾性分析表明，检测在该组中具有可预测性，与其在淋巴结阴性乳腺癌中的表现相似。
hh.其它预后相关的多基因检测可考虑用于辅助评估复发的风险，但对于化疗的疗效的预测尚未得到验证。
激素受体阴性、HER2阳性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-7）
英文版
c.见“HER2检测原则（BINV-A）”。
y.小叶和导管混合型癌以及化生性癌应根据其导管成分进行分级并根据此分级进行治疗。对于化生性癌，组织学分级的预后价值尚不明确。尽管如此，当存在化生性癌这一特殊组织学亚型且含量超过肿瘤的10%，亚型是一个可变的独立预后因素。
z.对于接受辅助治疗的绝经后（自然或诱导）患者，考虑予双膦酸盐辅助治疗。
cc.支持70岁以上的患者接受化疗的数据有限。见“NCCN老年人肿瘤临床实践指南”。
dd.T1a和T1b期,淋巴结阴性的患者即使HER2扩增或过表达，其预后也不确定。目前尚没有研究该类人群的随机试验。该组患者是否使用曲妥珠单抗治疗必须权衡已知的曲妥珠单抗毒性（例如心脏毒性）和不确定的绝对获益后进行决策。
ee.每周1次紫杉醇联合曲妥珠单抗的辅助化疗方案(Tolaney et al.
NEJM 2015) 可考虑用于T1NOM0期,HER-2阳性的乳腺癌患者（特别是原发肿瘤ER阴性）。对于肿瘤大小接近T1mic（<1mm）的ER阳性乳腺癌患者，当预期复发风险低于5%而内分泌治疗可作为全身治疗的一个可行选择时，基于HER-2的全身治疗的绝对获益可能可以忽略不计。
ii.见“术前/辅助治疗方案（BINV-K）”。
激素受体阴性、HER2阴性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-8）
英文版
c.见“HER2检测原则（BINV-A）”。
y.小叶和导管混合型癌以及化生性癌应根据其导管成分进行分级并根据此分级进行治疗。对于化生性癌，组织学分级的预后价值尚不明确。尽管如此，当存在化生性癌这一特殊组织学亚型且含量超过肿瘤的10%，亚型是一个可变的独立预后因素。
z.对于接受辅助治疗的绝经后（自然或诱导）患者，考虑予双膦酸盐辅助治疗。
cc.支持70岁以上的患者接受化疗的数据有限。见“NCCN老年人肿瘤临床实践指南”。
ii.见“术前/辅助治疗方案（BINV-K）”。
预后良好组织型的全身辅助治疗（BINV-9）
英文版
z.对于接受辅助治疗的绝经后（自然或诱导）患者考虑予双膦酸盐辅助治疗。
aa.有证据表明：激素受体阳性的绝经前女性乳腺癌患者从卵巢手术或放疗去势的获益程度与单用CMF相似。见“辅助内分泌治疗（BINV-J）”。
bb.采用化疗和内分泌治疗联合方案行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。现有数据表明，内分泌治疗加序贯或同步放疗是可以接受的。见“辅助内分泌治疗（BINV-J）”和“术前/辅助治疗（BINV-K）”。
cc.支持70岁以上的患者接受化疗的数据有限。见“NCCN老年人肿瘤临床实践指南”。
jj.包括90%以上的不常见的不同组织亚型的乳腺癌，例如：粘液腺癌和小导管癌。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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