NCCN 乳腺癌临床实践指南2018.1版（4）
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目录
可手术乳腺癌患者的术前全身治疗：检查（BINV-10）
英文版
b.指南专家组支持所有浸润性和非浸润性乳腺癌的病理报告都遵循美国病理学家协会颁布的草案。http://www.cap.org。
c.见“HER2检测原则（BINV-A）”。
d.见“NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢”。
e.见“乳腺专用MRI检查原则（BINV-B）”。
f.见“生育能力和节育问题（BINV-C）”。
g.见“NCCN心理痛苦管理指南”。
h.对于没有症状的早期乳腺癌，不推荐常规行全身分期。
i.如果进行了FDG PET/CT检查并在PET和CT部分均清楚地指示骨转移，则有可能不需要再行骨扫描或氟化钠PET/CT。
j.FDG PET/CT可在行诊断性CT检查的同时进行。临床I、II期或可手术的III期乳腺癌的分期并没有指征行PET或PET/CT扫描。FDG PET/CT最有助于标准分期检查难以判断或者存在疑问时的协助诊断（特别是对于局部晚期或转移性乳腺癌患者）。
k.FDG PET/CT联合常规的分期检查方法，有可能检测出局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和/或远处转移。
kk.对于一些可能无法行保乳手术，但需要化疗的病例，术前全身治疗仍然是一个可以接受的方案。这可能使一些对治疗疗效好的患者（T2N1M0,T3N0M0, T3N1M0）获益，避免行腋窝淋巴结清扫（ALND）。
术前全身治疗：乳腺和腋窝评估（BINV-11）
英文版
ll.应考虑用美蓝或银夹标记取样的腋窝淋巴结，以用来核实活检阳性的淋巴结已在根治性手术时被清除。
mm.在接受术前全身治疗之前显示淋巴结阳性的患者中，在术前全身治疗后进行前哨淋巴结活检有>10%的假阴性率。可通过标记活检的淋巴结来证实它们被切除、使用双示踪剂以及切除2个以上的前哨淋巴结来改善假阴性率。
术前全身治疗：手术治疗
（BINV-12）
英文版
nn.见“术前全身治疗原则（BINV-L）”。
oo.难于准确评估乳房内肿瘤或区域淋巴结对术前全身治疗的疗效，评估内容应包括初始肿瘤分期时的体格检查和影像学检查（钼靶和/或乳腺癌MRI）的异常表现。术前影像学检查方法的选择应由多学科小组来决定。
术前全身治疗：辅助治疗
（BINV-13）
英文版
m.见“外科腋窝分期（BINV-D）”。
q.见“术后乳房重建原则（BINV-H）”。
s.见“放疗原则（BINV-I）”。
bb.采用化疗和内分泌治疗联合方案行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。现有数据表明，内分泌治疗加序贯或同步放疗是可以接受的。见“辅助内分泌治疗（BINV-J）”和“术前/辅助治疗（BINV-K）”。
ff.对于HR阳性,HER-2阳性伴存在很高复发风险的患者，在接受含曲妥珠单抗方案的辅助治疗后，可考虑予来那替尼（neratinib）延长辅助治疗。对曾接受过帕妥珠单抗治疗的患者，接受来那替尼延长辅助治疗的益处或毒性尚不清楚。
无法手术或局部晚期乳腺癌（非炎性乳癌）的术前全身治疗：检查（BINV-14）
英文版
b.指南专家组支持所有浸润性和非浸润性乳腺癌的病理报告都遵循美国病理学家协会颁布的草案。http://www.cap.org。
c.见“HER2检测原则（BINV-A）”。
d.见“NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢”。
e.见“乳腺专用MRI检查原则（BINV-B）”。
f.见“生育能力和节育问题（BINV-C）”。
g.见“NCCN心理痛苦管理指南”。
i.如果进行了FDG PET/CT检查并在PET和CT部分均清楚地指示骨转移，则有可能不需要再行骨扫描或氟化钠PET/CT。
j.FDG PET/CT可在行诊断性CT检查的同时进行。临床I、II期或可手术的III期乳腺癌的分期并没有指征行PET或PET/CT扫描。FDG PET/CT最有助于标准分期检查难以判断或者存在疑问时的协助诊断（特别是对于局部晚期或转移性乳腺癌患者）。
k.FDG PET/CT联合常规的分期检查方法，有可能检测出局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和/或远处转移。
无法手术或局部晚期乳腺癌（非炎性乳癌）的术前全身治疗
（BINV-15）
英文版
m.见“外科腋窝分期（BINV-D）”。
q.见“术后乳房重建原则（BINV-H）”。
s.见“放疗原则（BINV-I）”。
bb.采用化疗和内分泌治疗联合方案行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。现有数据表明，内分泌治疗加序贯或同步放疗是可以接受的。见“辅助内分泌治疗（BINV-J）”和“术前/辅助治疗（BINV-K）”。
ff.对于HR阳性,HER-2阳性伴存在很高复发风险的患者，在接受含曲妥珠单抗方案的辅助治疗后，可考虑予来那替尼（neratinib）延长辅助治疗。对曾接受过帕妥珠单抗治疗的患者，接受来那替尼延长辅助治疗的益处或毒性尚不清楚。
nn.见“术前全身治疗原则（BINV-L）”。
oo.很难准确评估乳房内肿瘤或区域淋巴结对术前全身治疗的疗效，评估内容应包括初始肿瘤分期时的体格检查和影像学检查（钼靶和/或乳腺癌MRI）的异常表现。术前影像学检查方法的选择应由多学科小组来决定。
pp.对于皮肤和/或胸壁受累的患者（T4，非炎性乳癌），在接受术前全身治疗前，可基于多学科评估局部复发的风险，对一些经严格筛选的患者行保乳手术。除了保乳手术的一般禁忌(见BINV-G)外，保乳手术的排除标准包括：接受术前全身治疗前诊断为炎性（T4d）乳癌的患者和接受术前全身治疗后皮肤受累病灶不完全缓解的患者。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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