NCCN 乳腺癌临床实践指南2018.1版（9）
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目录
复发或IV期（M1）乳腺癌的化疗方案（BINV-O）
BINV-O,1/6
复发或IV期乳腺癌的化疗方案
英文版
1.由于医疗上需要（如存在过敏反应）时，白蛋白结合型紫杉醇可以替代紫杉醇或多西他赛。如果代替每周一次的紫杉醇或多西他赛，那么每周一次的白蛋白结合型紫杉醇剂量不应超过125 mg/m2。
2.首选序贯单药，但化疗联合方案可能用于一些肿瘤负荷高、疾病迅速进展和存在内脏危象的选择性患者。
3.适合接受单药治疗的HER2阴性乳腺癌患者，强烈建议考虑行BRCA 1/2胚系突变检测。
4.有关转移性乳腺癌的随机临床试验表明，贝伐珠单抗添加至某些一线或二线化疗方案略微改善至进展时间和缓解率，但并未延长总生存期。对至进展时间的影响可能因细胞毒药物的不同而不同，似乎以贝伐珠单抗联用每周紫杉醇为最优。
5.患者如果既往已使用化疗加曲妥珠单抗治疗但没有用过帕妥珠单抗，可考虑采用某一线包括曲妥珠单抗加帕妥珠单抗的治疗，可合并也可不合并细胞毒药物治疗（如长春瑞滨或紫杉类）。确定抗HER2治疗理想的顺序策略还需要进一步研究。
6.曲妥珠单抗与蒽环类药物联合使用时会引起严重的心脏毒性。应避免将曲妥珠单抗和帕妥珠单抗与蒽环类同时使用。
7.曲妥珠单抗可以安全地与上面列出的用于复发性或转移性乳腺癌的包含首选和其它单一方案的所有非蒽环类药物联用。
BINV-O,2/6
Her2阴性乳腺癌化疗方案的给药计划
英文版
a.还有一种胶囊配方。 但是，由于剂量和生物利用度的差异，不要以mg-per-mg为基础将胶囊替换为片剂。
抗癌药物的选择、剂量和应用以及相关毒性的处理很复杂。由于预期毒性和患者个体差异、既往治疗和合并症的存在，经常有必要改变用药剂量和方案以及启用支持治疗。因此，最佳地给予抗癌药物治疗需要一支在应用抗癌药和处理相关毒性方面具有丰富经验的医疗团队。 |
BINV-O,3/6
Her2阳性乳腺癌首选化疗方案的给药计划
英文版
抗癌药物的选择、剂量和应用以及相关毒性的处理很复杂。由于预期毒性和患者个体差异、既往治疗和合并症的存在，经常有必要改变用药剂量和方案以及启用支持治疗。因此，最佳地给予抗癌药物治疗需要一支在应用抗癌药和处理相关毒性方面具有丰富经验的医疗团队。 |
BINV-O,4/6
Her2阳性乳腺癌其它化疗方案的给药计划
英文版
抗癌药物的选择、剂量和应用以及相关毒性的处理很复杂。由于预期毒性和患者个体差异、既往治疗和合并症的存在，经常有必要改变用药剂量和方案以及启用支持治疗。因此，最佳地给予抗癌药物治疗需要一支在应用抗癌药和处理相关毒性方面具有丰富经验的医疗团队。 |
BINV-O,5/6
参考文献1～25
BINV-O,6/6
参考文献26～44
远处转移乳腺癌的监测原则（BINV-P）
BINV-P,1/3
英文版
患者症状和癌症负荷的监测在转移性乳腺癌治疗期间非常重要，可用以确定治疗是否提供获益以及患者未因无效治疗产生毒性反应。
监测的组成部分：
转移性乳腺癌的监测包括对症状的各种组合、体检、常规实验室检测、影像学检查以及适当情况下的血液生物标记物进行评估。监测的结果被分类为：对治疗的反应缓解/持续缓解、病情稳定、有关疾病状况不确定或疾病进展。临床医生通常必须评估和平衡多种不同形式的信息，以作出有关病情是否被控制以及治疗的毒性是否可以接受的判断。有时，这些信息可能相互矛盾。
疾病进展的定义：
确定疾病进展需要一个或多个这些因素提供的疾病进展的明确证据，疾病进展的原因可能是因治疗效果不佳，也可能是因为疾病产生了对治疗的抗性。疾病进展可通过已知病变部位病灶扩大或恶化和/或在新的部位出现转移病灶的证据来确认。
●有关疾病进展的监测结果包括：
►疼痛或呼吸困难等症状恶化
►体检时发现恶化或新发病变的证据
►体能状态不断下降
►不明原因的体重下降
►碱性磷酸酶、ALT、AST或胆红素升高
►高钙血症
►出现新的放射影像异常或已有放射影像异常大小增加
►功能影像学检查（例如骨扫描、PET/CT）发现新的异常部位
►肿瘤标记物（例如CEA、CA15-3、CA27.29）升高1
注解：
1.肿瘤标记物（如CEA、CA15-3、CA27.29）升高会产生对肿瘤进展的担忧，但在疾病缓解的情况下可能也会看到。仅凭肿瘤标记物的增加很少能用来断言疾病进展。骨病灶的变化往往很难在平片或断层放射影像或者骨扫描上进行评估。出于这些原因，患者的症状和血清肿瘤标记物对于所患疾病以骨转移为主的患者来说可能更有帮助。
BINV-P,2/3
英文版
缓解/稳定/进展的客观标准的使用：
●对疾病活动性的最准确评估通常在连续、定期地重复进行原先已发现异常的检查时实现。一般来说，应在不同的时间使用相同的评估方法（例如胸部CT检查时发现的异常通常应通过重复进行胸部CT检查来监测）。
●所有系列研究使用的一些非临床的重要变量都是常用的变量，也是完全在意料之中的变量。因此，鼓励使用客观以及广泛接受的缓解、稳定和疾病进展标准。这些体系包括实体瘤的疗效评价标准（RECIST）指南（Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, etal.新的响应评价标准中固体肿瘤：修订后的RECIST指南（版本1.1）。Eur J Cancer 2009;45:228-247）和WHO标准（Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M, and Winkler A. Reporting results of cancer treatment.Cancer 1981;47:207-214）。
●核素骨扫描和PET显像等功能影像学检查在用于评估疗效时尤其存在很大的问题。在骨扫描的情况下，疾病缓解可能造成闪烁或扫描上的活动性增加，可能能被误读为疾病进展，尤其是在开始新的治疗后第一次随访骨扫描时。由于缺乏重现性、验证以及广泛接受的一套疾病活动性评估标准，PET影像检查富有争议。
BINV-P,3/3
英文版
监测频率
重复检测的最佳频率并不明确，主要基于乳房癌临床试验中运用的监测策略而定。监测的频率必须平衡各方面的需要，包括发现疾病进展、避免任何无效治疗的不必要毒性、充分利用资源和确定成本。下表旨在提供指导，应根据病变部位、疾病的生物学行为和治疗方案针对个体患者加以修改。无论距之前的检查间隔多长时间，患者有病变新发或加重迹象或症状的都需要进行疾病活动性的重新评估。
远处转移乳腺癌患者推荐的随访间隔 2
2.对于疾病长期稳定的的患者，监测频率可以降低。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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