NCCN 皮肤基底细胞癌临床实践指南2019.1版
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目录
临床表现，检查和风险状况（BCC-1）
英文版
a.见病理学检查原则（BCC-A）。
b.见复发危险因素（BCC-B）。
c.广泛性疾病包括深部结构（如骨骼、周围神经和深部软组织）受累。如果疑似周围神经受侵，首选MRI平扫加增强扫描。如果疑似骨骼受侵，首选CT平扫加增强扫描。
d.存在任何高危因素的患者都属于高风险类别。
低危患者的初始治疗和辅助治疗（BCC-2）
英文版
a.见病理学检查原则（BCC-A）。
b.见复发危险因素（BCC-B）。
e.见皮肤基底细胞癌的治疗原则（BCC-C）。
f.类似邻近组织转移的包埋（发生明显的组织重排），最好在确认切缘阴性后施行。
g.见皮肤基底细胞癌的放疗原则（BCC-C）。
h.考虑到长期后遗症，放疗经常仅用于60岁以上的患者。
i.使用永久病理切片或术中冰冻切片分析进行彻底周缘和深切缘评估（complete circumferential peripheral and deep margin assessment ，CCPDMA）的切除术，可作为 Mohs 显微外科手术的替代。
高危患者的初始治疗和辅助治疗（BCC-3）
英文版
a.见病理学检查原则（BCC-A）。
b.见复发危险因素（BCC-B）。
d.存在任何高危因素的患者都属于高风险类别。
e.见皮肤基底细胞癌的治疗原则（BCC-C）。
f.类似邻近组织转移的包埋（发生明显的组织重排），最好在确认切缘阴性后施行。
g.见皮肤基底细胞癌的放疗原则（BCC-C）。
h.考虑到长期后遗症，放疗经常仅用于60岁以上的患者。
i.使用永久病理切片或术中冰冻切片分析进行彻底周缘和深切缘评估（complete circumferential peripheral and deep margin assessment ，CCPDMA）的切除术，可作为 Mohs 显微外科手术的替代。
j.对于一些复杂病例，可考虑进行多学科肿瘤团队会诊。
k.当施行Mohs显微手术并行切缘评估而术前活检量不足以提供指导肿瘤适当治疗所需的所有分期信息时，建议送检中央部位的样本作石蜡包埋的永久垂直切片或递交Mohs报告中分期参数的记录信息。
l.由于高危肿瘤临床特点的广泛多样性，去定义高风险BCC标准切除的手术边距是不可行的。当对高危皮肤基底细胞癌患者，选择一种没有进行全面切缘评估的手术方式时，建议应该要有亚临床扩大切除的敏锐意识。手术边距可能需要根据肿瘤或患者的特定因素进行调整。
l.对于复杂病例可考虑进行肿瘤多学科会诊。
m.存在手术和放疗禁忌症时，考虑多学科肿瘤团队会诊和治疗。
n.通过Mohs显微手术或更广泛切除的手术方式无法获得阴性切缘。
o.如果疑似大神经受累，考虑对相应的区域行MRI平扫加增强扫描以评估侵犯的范围；对于头颈部肿瘤，行行MRI平扫加增强扫描除外颅底受侵或颅内转移。
p.对于接受手术切除获得阴性切缘（特别是Mohs显微手术）的患者，术后接受辅助放疗的价值，报道的数据存在冲突。
随访和复发的处理（BCC-4）
英文版
m.存在手术和放疗禁忌症时，考虑多学科肿瘤团队会诊和治疗。
q.当前获得FDA批准的hedgehog通路抑制剂包括维莫德吉（vismodegib）和索尼吉布（sonidegib）。
病理学检查原则（BCC-A）
英文版
活检报告的原则：
●皮肤活检的病理评估最好由具皮肤肿瘤读片经验的皮肤科医生或病理科医生来进行。
●在递交的活组织检查申请单中应包括以下临床信息：患者的人口统计资料、病灶的解剖位置、病灶先前接受的治疗、病灶的临床直径以及免疫抑制、放射治疗或实体器官移植等危险因素。
●病理报告应包括组织学亚型1，以及是否存在任何会增加局部复发风险的特征（包括侵犯超出网状真皮层的肿瘤）和是否存在周围神经浸润（是否侵及真皮下方的神经或直径 >0.1mm）。2
切除报告的原则：
●以根治性治疗为目标的碟形手术的标本应按这样标记，因为它们在组织病理学上难以与刮拭活检区分开来，但必须评估其切缘状态。
●在递交的切除检查申请单中应包括以下临床信息：患者的人口统计资料、病灶的解剖位置、病灶的临床直径以及上述活检报告中列出而先前没有报告的其它临床信息。
●所有手术标本的报告内容中至少要包括以下要素：基底细胞癌的组织学亚型1、肿瘤是否超出深部网状真皮层、是否存在神经周围浸润（是否侵及真皮下方的神经或直径 >0.1mm）和血管淋巴管侵犯、以及环周切缘和深切缘状态。
●对于莫氏切除，也鼓励报告这些要素。由于在莫氏标本上可能无法可靠地确定浸润深度（以mm为单位），可以报告侵犯的解剖水平。可以考虑在浸润最深区域送检中央部分的组织进行永久性切片评估，以评估和记录莫氏切片上有疑问或模棱两可的高风险特征。
注解：
1.低危的组织学亚型包括浅表性、结节性、角化性、毛漏斗囊性和纤维上皮性基底细胞癌；高危亚型包括基底鳞状细胞癌、浸润型、硬化型/硬斑病样型、微结节型和BCC伴癌肉瘤分化。
2.Alam M, Armstrong A, Baum C, et al. Guidelines of care for the management of cutaneous squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol 2018;78:560-578.
复发的危险因素（BCC-B）
英文版
1.在某些情况下，部位也许独立于大小之外而独自成为高危因素。
2.低危病理亚型包括结节型、浅表型和其它非侵袭性生长的类型（如角化型、毛囊漏斗型、Pinkus纤维上皮瘤）。
3.H区基于位置而不依赖皮损大小，独立成为高危因素。按标准组织学处理但由于解剖位置和功能需求原因而行窄边距的手术切除与复发率增加相关。建议行全面的切缘评估（如Mohs显微手术）以尽可能的完全清除肿瘤并最大化地保留组织。对于< 6mm且不伴其它高危特征的肿瘤，如果可以获取至少4mm的临床无瘤边距并且不显著损伤解剖结构和功能，可以考虑其它治疗方案。
4.在肿瘤的任一部分中存在（混合）浸润型或者微结节型、硬红斑型、基底鳞状细胞型、硬化型或癌肉瘤型分化特征。在一些病例中，基底鳞状细胞型肿瘤预后可能与SCC相似。这些病例建议注意临床病理相关性。
5.见病理学检查原则（BCC-A）。
治疗原则（BCC-C）
英文版
注解：
●皮肤基底细胞癌治疗的主要目标是完全切除肿瘤并最大限度地保留功能和美观。所有的治疗决策都应当个体化，要考虑到每个案例存在的特殊因素和患者的优先选择。
●手术通常是达到根治最有效和最高效的手段，但是考虑到功能、美观、患者偏好和体能状态等因素，也可选择放疗作为主要治疗方法以达到最佳的总体效果。
●对于某些存在多原发肿瘤高风险的患者（如Gorlin 综合征、着色性干皮病、放射治疗史），可能有指征增加监测和考虑采取预防性手段。考虑将存在Gorlin 综合征或着色性干皮病的患者转介遗传评估。
●对于低危、浅表型皮肤基底细胞癌患者，若手术或放疗存在禁忌症或不切实际，可以考虑采用外用5-氟尿嘧啶、外用咪喹莫特、光动力治疗（如氨基酮戊酸[ALA]，卟吩姆钠）或者强冷冻治疗，尽管这些手段的治愈率可能低于外科手术治疗。
●当施行Mohs显微手术并行切缘评估而术前活检量不足以提供指导肿瘤适当治疗所需的所有分期信息时，建议送检中央部位的样本作石蜡包埋的永久垂直切片或递交Mohs报告中分期参数的记录信息。
●使用烟酰胺可能有效减少皮肤基底细胞癌的进展。
放疗原则（BCC-D）
英文版
一般原则
●持久的分割方案可提高的美容效果，应用于寡血管区或软骨区的放疗。
●放疗禁忌用于易感皮肤癌的遗传病患者（如基底细胞痣综合征）和相对禁忌用于有结缔组织病（如硬皮病）的患者。
●鉴于较高的并发症发生率，在先前的放射野中不应常规使用再次照射治疗复发性疾病。
●远期疗效和安全性数据不足以支持常规使用电子表面近距离治疗。
●在一些经高度筛选的病例，可考虑采用放射性同位素近距离放射治疗。
一般治疗信息
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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