NCCN Merkel细胞癌临床实践指南2019.1版（1）
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目录
临床表现、初步检查、诊断、进一步检查和临床分期（MCC-1）
英文版
a.见病理学检查原则（MCC-A）。
b.可考虑将Merkel细胞多瘤病毒（MCPyV）癌蛋白抗体定量作为初始检查的一部分；血清阴性的患者可能有较高的复发风险；在血清阳性患者中，滴度上升可能是复发的早期指标。
c.全身PET加轴向融合影像学检查（CT或MR）、或颈/胸/腹/盆腔增强CT平扫加增强扫描（联合或不联合脑MRI）可能有助于识别和定量区域和远处转移。一些研究表明：在一些临床情况下全身PET加轴向融合影像学检查可能是首选。影像学检查也可用于评估非皮肤原发神经内分泌癌（如小细胞肺癌）皮肤转移的可能性，特别是CK-20阴性的案例。
d.基于病史/体格检查结果疑似转移或肿瘤无法切除时，建议行影像学检查。用于识别亚临床淋巴结转移最可靠的分期工具是前哨淋巴结活检（SLNB）。
cN0期肿瘤的初始治疗和辅助治疗（MCC-2）
英文版
a.见病理学检查原则（MCC-A）。
e.参见切除原则（MCC-C）。在某些不可能行根治性手术切除、患者拒绝手术、或手术将导致显著并发症的案例，可以考虑单独行放疗（参见放射治疗原则[MCC-B]）。
f.应平衡手术切缘与手术并发症。如果适合放疗，避免不必要的延迟。（参见切除原则[MCC-C]）。
g.在头颈部区域，由于淋巴结引流变异和经常存在多枚前哨淋巴结，SLNB出现假阴性的风险较高。如果未行SLNB或SLNB不成功，对于亚临床淋巴结转移患者考虑行淋巴结床放疗（参见放射治疗原则[MCC-B]）。
h.前哨淋巴结活检（SLNB）是重要的分期工具。该操作和后续的治疗影响前哨淋巴结阳性患者的的区域控制。但SLNB对总生存期的影响尚不清楚。
i.参见放疗原则（MCC-B）。
j.对于肿瘤原发灶小（如<1cm）且行广泛切除而没有其它不良风险因素（如LVI[淋巴血管浸润]或免疫抑制）的病例，对原发部位可考虑进行观察。
k.全身PET加轴向融合影像学检查（CT或MR）、或颈/胸/腹/盆腔增强CT平扫加增强扫描（联合或不联合脑MRI）可能有助于识别和定量区域和远处转移。一些研究表明：在一些临床情况下全身PET加轴向融合影像学检查可能是首选。
l.当存在潜在的解剖原因[如包括WLE（局部广泛切除）的手术史]、手术者原因、或组织学上误差（例如，未能对前哨淋巴结进行适当的免疫组化检查）而可能导致SLNB结果呈假阴性时，考虑行放疗。对于存在严重免疫抑制的患者，考虑放疗。
cN+期肿瘤的初始治疗和辅助治疗（MCC-3）
英文版
a.见病理学检查原则（MCC-A）。
i.参见放疗原则（MCC-B）。
k.全身PET加轴向融合影像学检查（CT或MR）、或颈/胸/腹/盆腔增强CT平扫加增强扫描（联合或不联合脑MRI）可能有助于识别和定量区域和远处转移。一些研究表明：在一些临床情况下全身PET加轴向融合影像学检查可能是首选。
m.在一些经筛选的临床情况，可考虑行辅助化疗；然而，现有的回顾性研究并未显示出接受辅助化疗有生存获益。（参见全身治疗原则[MCC-D]）。
cM1期肿瘤的治疗（MCC-4）
英文版
i.参见放疗原则（MCC-B）。
n.见全身治疗原则（MCC-C）。
o.在一些经高度筛选的情况下，经多学科会诊，可考虑切除寡转移瘤。
随访和复发（MCC-5）
英文版
b.可考虑将Merkel细胞多瘤病毒（MCPyV）癌蛋白抗体定量作为初始检查的一部分；血清阴性的患者可能有较高的复发风险；在血清阳性患者中，滴度上升可能是复发的早期指标。
k.全身PET加轴向融合影像学检查（CT或MR）、或颈/胸/腹/盆腔增强CT平扫加增强扫描（联合或不联合脑MRI）可能有助于识别和定量区域和远处转移。一些研究表明：在一些临床情况下全身PET加轴向融合影像学检查可能是首选。
p.存在免疫抑制的患者具有高复发风险，有指征进行更频繁的随访。 如果临床上可行，应尽量减少接受免疫抑制治疗。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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