NCCN 皮肤鳞状细胞癌临床实践指南2019.1版（1）
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目录
检查和风险状况（SCC-1）
英文版
a.见病理学检查原则（BCC-A）。
b.见局部复发或转移的危险因素（SCC-B）和高风险患者的诊断和管理（SCC-C）。
c.广泛性疾病包括深部结构（如骨骼、周围神经和深部软组织）受侵。如果疑似周围神经或深部软组织受侵，首选MRI平扫加增强扫描。如果疑似骨骼受侵，首选CT平扫加增强扫描（除非有禁忌）。
d.包括皮肤原位鳞状细胞癌（表现为全层表皮异型，不包括光化性角化病）。
e.存在任何高危因素的患者都属于高风险类别。
局灶性低风险皮肤鳞癌的初始治疗和辅助治疗（SCC-2）
英文版
中文版
a.见病理学检查原则（BCC-A）。
b.见局部复发或转移的危险因素（SCC-B）和高风险患者的诊断和管理（SCC-C）。
f.见皮肤鳞癌的治疗原则（SCC-D）。
g.类似邻近组织转移的包埋（发生明显的组织重排），最好在确认切缘阴性后施行。
h.见皮肤鳞癌的放疗原则（SCC-E）。
i.考虑到长期后遗症，放疗经常仅用于60岁以上的患者。
j.使用永久病理切片或术中冰冻切片分析进行全面环周切缘和深部切缘评估（complete circumferential peripheral and deep margin assessment ，CCPDMA）的切除术，可作为 Mohs 显微外科手术的替代。
局灶性高风险皮肤鳞癌的初始治疗和辅助治疗（SCC-3）
英文版
a.见病理学检查原则（BCC-A）。
b.见局部复发或转移的危险因素（SCC-B）和高风险患者的诊断和管理（SCC-C）。
e.存在任何高危因素的患者都属于高风险类别。
f.见皮肤鳞癌的治疗原则（SCC-D）。
g.类似邻近组织转移的包埋（发生明显的组织重排），最好在确认切缘阴性后施行。
h.见皮肤鳞癌的放疗原则（SCC-E）。
i.考虑到长期后遗症，放疗经常仅用于60岁以上的患者。
j.使用永久病理切片或术中冰冻切片分析进行全面环周切缘和深部切缘评估（complete circumferential peripheral and deep margin assessment ，CCPDMA）的切除术，可作为 Mohs 显微外科手术的替代。
k.虽然前哨淋巴结显像技术的获益和指征尚未得到证明，但在一些高风险病变中可予以考虑。
l.对于一些复杂病例，可考虑进行多学科肿瘤团队会诊。
m.当施行Mohs显微手术并行切缘评估而术前活检量不足以提供指导肿瘤适当治疗所需的所有分期信息时，建议送检中央部位的样本作石蜡包埋的永久垂直切片或递交Mohs报告中分期参数的记录信息。
n.如果浸润到腮腺筋膜，有有指征行腮腺浅叶切除术。
o.由于高风险肿瘤临床特点的广泛多样性，去定义高风险SCC标准切除的手术边距是不可行的。当对高危皮肤鳞状细胞癌患者，选择一种没有进行全面切缘评估的手术方式时，建议应该要有亚临床扩大切除的敏锐意识。手术边距可能需要根据肿瘤或患者的特定因素进行调整。
p.在一些选择性患者中，放疗可联合化疗。见NCCN头颈部肿瘤指南。
q.通过Mohs显微手术或更广泛切除的手术方式无法获得阴性切缘。
r.大神经受累，在头颈部皮肤鳞状细胞癌AJCC第8版中定义为≥0.1mm；真皮层的大多数神经> 0.1 mm。
s.对于接受手术切除获得阴性切缘的所有鳞状细胞癌患者，术后接受辅助放疗的结局获益，尚不确定。
可触及区域淋巴结或影像检查发现异常淋巴结患者的治疗
（SCC-4,5）
SCC-4
临床分期和术前评估
英文版
f.见皮肤鳞癌的治疗原则（SCC-D）。
h.见皮肤鳞癌的放疗原则（SCC-E）。
t.除非患者无手术适应症，首选行区域淋巴结清扫。
u.建议行多学科会诊。建议考虑全身治疗联合放疗治疗头颈部皮肤鳞癌。见NCCN头颈部肿瘤指南。
v.根据指征重新评估放疗后是否适合行淋巴结清扫。可能有指征行CT平扫加增强扫描来评估残留病灶的范围。
SCC-5
头颈部皮肤鳞癌伴区域淋巴结转移患者的治疗
英文版
f.见皮肤鳞癌的治疗原则（SCC-D）。
h.见皮肤鳞癌的放疗原则（SCC-E）。
u.建议行多学科会诊。建议考虑全身治疗联合放疗治疗头颈部皮肤鳞癌。见NCCN头颈部肿瘤指南。
随访和复发的处理（SCC-6）
英文版
w.包括全面的皮肤和区域淋巴结检查。
x.随访的频率应基于风险作调整。
y.对区域淋巴结区行CT平扫加增强扫描监测和评估远处转移，理想情况是基于多学科会诊的建议或临床指征。
z.对于转移性皮肤鳞癌患者，建议参加临床试验（如免疫检查点抑制剂）。如果患者是接受免疫抑制治疗的实体器官移植受体，考虑减少免疫抑制剂剂量和/或尽可能减少钙调神经磷酸酶抑制剂的剂量和/或酌情使用抑制mTOR的抗代谢药物。顺铂，无论是单用或与5-氟尿嘧啶联用，和EGFR抑制剂（如西妥昔单抗）有时会产生协同作用，但支持的数据有限。对有症状的部位，考虑行姑息性放疗/手术。对于一些选择性的患者，也可考虑行SBRT。对于头颈部皮肤鳞癌，建议考虑全身治疗与放疗联用。参见NCCN头颈部肿瘤指南。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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