NCCN 子宫肿瘤临床实践指南2019.1版（1）
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目录
子宫肿瘤的初始评估（UN-1）
英文版
a.用于确诊或疑似恶性病变患者的初始术前评估。
b.术前影像学检查和活检可能有助于识别子宫肉瘤，虽然活检对于子宫肉瘤的灵敏性不如子宫内膜癌。如果疑似恶性间叶肉瘤，应避免分裂/分碎。
c.见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）和子宫肉瘤的影像学检查原则（UTSARC-A）。
d.应按高级别子宫内膜癌进行治疗。
e.也称作恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏混合瘤，包括含有同源或异源基质成分的那些肿瘤。
子宫内膜癌
局限于子宫（ENDO-1）
英文版
a.关于子宫肿瘤的说明，请参见UN-1。
b.见子宫切除术和病理学评估（ENDO-B）。
c.如果技术条件可行，首选微创手术（MIS）治疗。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
d.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
e.对于一些选择性的绝经前早期子宫内膜样癌妇女，保留卵巢可能是安全的。首选行输卵管切除术。
f.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。
g.见复发、转移或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）。
疑似或肉眼可见宫颈受侵（ENDO-2）
英文版
a.关于子宫肿瘤的说明，请参见UN-1。
b.见子宫切除术和病理学评估（ENDO-B）。
c.如果技术条件可行，首选微创手术（MIS）治疗。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
d.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
f.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。
g.见复发、转移或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）。
h.见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）。
i.清楚显示宫颈基质受侵。
j.基于常规外束分割和低剂量率近距离放疗等效剂量的总和。
疑似子宫外侵犯（ENDO-3,4,5,6）
ENDO-3
附加检查和初始治疗
英文版
a.关于子宫肿瘤的说明，请参见UN-1。
b.见子宫切除术和病理学评估（ENDO-B）。
c.如果技术条件可行，首选微创手术（MIS）治疗。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
d.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
f.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。
g.见复发、转移或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）。
h.见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）。
k.手术的目标是无可测量的残留病灶。
ENDO-4
I期患者的辅助治疗
英文版
d.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
f.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。
g.见复发、转移或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）。
l.如果先前没有做过，考虑附加影像学检查。见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）。
m.辅助治疗的决策根据病理结果和子宫切除术的类型来制定。
n.一旦阴道残端愈合即开始行放疗，最好不迟于术后 12 周。
o.潜在的不良危险因素：年龄≥60岁、侵犯深度、和/或淋巴脉管浸润（LVSI）。有关不良危险因素的更多信息，请参见讨论部分。
p.如果存在1个危险因素，考虑行经阴道近距离放射治疗。如果存在2个危险因素，强烈建议行经阴道近距离放射治疗。
q.辅助化疗在局限于子宫的侵袭性高级别肿瘤中的作用是当前研究的主题。
r.需要行“EBRT±全身治疗”的风险因素包括：年龄、LVSI和肌层浸润深度。风险因素是连续变量。年龄越大（特别是> 60岁）、LVSI越广泛、肌层浸润越深（> 50％），复发风险更高。此外，当存在的风险因素越多时，复发风险也越高。
ENDO-5
II期患者的辅助治疗
英文版
d.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
f.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。
g.见复发、转移或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）。
l.如果先前没有做过，考虑附加影像学检查。见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）。
m.辅助治疗的决策根据病理结果和子宫切除术的类型来制定。
n.一旦阴道残端愈合即开始行放疗，最好不迟于术后 12 周。
q.辅助化疗在局限于子宫的侵袭性高级别肿瘤中的作用是当前研究的主题。
s.影响 I 期肿瘤患者治疗决策的不良危险因素（见ENDO-4），如肌层浸润深度和LVSI，也可能影响 II 期肿瘤患者辅助治疗的选择。
t.II 期患者若接受根治性子宫切除术后手术切缘阴性且无宫外侵犯的证据，也可选择观察或经阴道近距离放疗。
ENDO-6
III、IV期患者的辅助治疗
英文版
d.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
f.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。
g.见复发、转移或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）。
m.辅助治疗的决策根据病理结果和子宫切除术的类型来制定。
u.如果先前未做过影像学检查，则附加行影像学检查（见影像学检查原则，ENDO-A）。
手术分期不全面（ENDO-7）
英文版
d.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
h.见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）。
m.辅助治疗的决策根据病理结果和子宫切除术的类型来制定。
适合考虑保留生育功能治疗选择的标准（ENDO-8）
英文版
c.如果技术条件可行，首选微创手术（MIS）治疗。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
d.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
h.见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）。
v.Gunderson CC, Fader AN, Carson KA, Bristow RE. Oncologic and reproductive outcomes with progestin therapy in women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma: a systematic review. 2012 Gynecol Oncol;125:477-482 and Hubbs JL, Saig RM, Abaid LN, et al. Systemic and local hormone therapy for endometrial
hyperplasia and early adenocarcinoma. Obstet Gynecol 2013;121:1172-1180.
w.如果患者当前不尝试受孕，推荐每6 个月行一次子宫内膜取样和接受以孕激素为基础的治疗。
监测（ENDO-9）
英文版
f.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。
g.见复发、转移或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）。
h.见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）。
局部区域复发（ENDO-10）
英文版
f.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。
g.见复发、转移或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）。
h.见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）。
x.可能包括伴孤立的髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结复发的患者。
y.考虑对一些选择性患者行术前外照射放疗。
z.对先前未接受过放疗的患者或被认为可耐受额外放疗的患者，可考虑在切除术后行巩固性外照射放疗。
组织学类型为高风险的癌
（ENDO-11）
英文版
c.如果技术条件可行，首选微创手术（MIS）治疗。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
d.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
f.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。
g.见复发、转移或高风险疾病的全身治疗（ENDO-D）。
h.见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）。
aa.也被称作恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏混合瘤。
bb.观察仅适用于子宫切除标本中无残留浆液性癌或透明细胞癌的选择性患者。
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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