基于指南谈癌症患者的全方位管理
癌症，已经成为人类的第一大死因！根据国际癌症研究机构制定的GLOBOCAN 标准，在2018年，估计有1810万新发癌症病例和960万因癌症死亡病例。
根据世界卫生组织2015年的估计，在172个国家中有91个国家，癌症是70岁以前死亡的第一或第二大原因，有22个国家是第三大或第四大死亡原因。
癌症患者最终去世的原因是多方面的，有肿瘤本身导致的死亡、有肿瘤相关并发症导致的死亡、有治疗相关性死亡等等。
肿瘤本身导致的死亡：
肿瘤是一种耗竭身体营养及能量的疾病，晚期患者一般都是局部浸润明显或出现远处转移，最终患者往往出现医学上称为的“恶液质”，导致患者多脏器（心、肺、肝、肾、血液系统等）等脏器的功能衰竭。
肿瘤并发症导致的死亡：
如出血、穿孔、血栓/癌栓（脑梗塞、肺梗塞等）、感染、凝血功能障碍等。
治疗相关性死亡：
1.术中或术后大出血、感染；
2.放化疗诱发出现骨髓抑制，引起贫血、白细胞降低（继发感染）、血小板减少（继发出血）；
3.药物诱发的心、肝、肾功能损害；
4.免疫治疗相关性细胞因子释放综合征；
5.其它，如肿瘤裂解综合征等等。
癌症，是一种慢性病，医生在患者的治疗过程中，扮演着抗肿瘤治疗和姑息支持治疗的双重角色。
不可否认，抗肿瘤治疗是癌症患者治疗中最重要的组成部分；但是，在漫长的病程中，抗肿瘤治疗也仅仅是癌症患者整个治疗计划中的一个组成部分，仅在病程中的某一阶段或某几个阶段中发挥作用，而姑息支持治疗则贯穿于癌症治疗的始终，为抗肿瘤治疗创造条件和保驾护航，为患者减轻痛苦和提高生活质量，并最终让患者有尊严地告别这个世界。
此外，抗肿瘤治疗并非适用于每一个癌症患者，临床医生应根据患者的全身状况和预期寿命，评估抗肿瘤治疗是否能够让患者获益，进而决策是否进行抗肿瘤治疗以及选择何种抗肿瘤治疗（治愈性或姑息性）。
美国国立综合癌症网络（NationalComprehensive Cancer Network，NCCN）是由全球28家顶级癌症中心组成的非营利性联盟，致力于癌症患者的治疗、研究和教育。其宗旨是在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。NCCN成员机构率先采用多学科团队方法为患者进行诊疗，并开展创新性研究，为诊断和治疗癌症作出了重要贡献。
NCCN每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。NCCN肿瘤临床实践指南中每一个癌症实践指南的年度审查议程都将确保其内容之时效性。
NCCN指南的架构：
分为各部位癌症指南、筛查&预防&降低风险指南、支持治疗指南、特殊人群指南、患者指南等5大类。
1.按癌症部位分类的各癌种治疗指南（51个）：
2.筛查、预防和降低风险指南（8个）：
包括乳腺癌降低风险指南、乳腺癌筛查和诊断指南、宫颈癌筛查指南、乳腺癌和卵巢癌遗传/家族性高风险评估指南、结直肠癌遗传/家族性高风险评估指南、肺癌筛查指南、前列腺癌早期发现指南。
3.支持治疗指南（12个）：
包括成人癌痛指南、止吐指南、癌症和化疗诱发的贫血指南、癌症相关静脉血栓栓塞性疾病指南、癌症相关疲乏指南、免疫治疗相关毒性管理指南、髓系生长因子指南、姑息治疗指南、癌症相关感染的预防和治疗指南、戒烟指南、生存者指南。
4.特殊人群指南（2个）
包括青少年和年轻成人肿瘤指南、老年人肿瘤指南。
5.患者指南（包括34个）
癌症生存者的医疗保健标准
提供给癌症生存者的医疗保健服务应包括：
1.预防新发癌症、癌症复发和其它远期并发症。
2.监测癌症扩散、复发或第二原发恶性肿瘤。
3.对后期心理社会和身体影响的评估。
4.对癌症及其治疗后遗症的干预（如医疗问题、症状、心理问题、财务和社会问题）。
5.协调初级医疗保健人员与医疗专家之间的治疗，以确保癌症生存者的健康需求全部得到满足。
6.制定一份癌症生存者医疗保健计划，内容包括：
◊接受的治疗概要；
◊随访治疗和监测建议的信息；
◊治疗后需求的信息，包括一些可能发生的治疗相关副作用和健康风险的信息；
◊告知肿瘤科医生和初级保健医生（PCP）的职责以及酌情需要转诊的时机；
◊健康行为建议。
癌症生存者指南目录
癌症患者的姑息支持治疗，除了包括各种症状的评估和处理，还包括预立临终照顾计划、安宁疗护等。
综上所述，每一位癌症患者的全程管理，除了对肿瘤原发病本身的治疗，还包括姑息支持治疗（并发症防治、营养、心理、疫苗接种、生活方式、锻炼和饮食宣教、临终关怀等）、随访、第二癌症筛查。广义上说，还应包括患癌高危因素分析、遗传咨询等，并对癌症患者的家属评估患癌风险和提供癌症预防和筛查建议。
身为一名临床医生，在癌症全方位管理中，您做了多少？还有多少没有做？有哪些做不到位？
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