NCCN 止吐临床实践指南2019.1版（1）
星期二
2019年3月5日
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止吐指南
目录
癌症患者的呕吐控制原则（AE-1）
英文版
中文版
●目标是预防恶心/呕吐。
►接受有中、高致吐风险化疗的患者，在化疗最后一次给药后，发生恶心/呕吐（急性恶心 ≤24小时vs.延迟性恶心> 24小时）的风险仍将持续至少2天（中致吐风险）或3天（高致吐风险）。在整个有风险的期间，需要对患者进行全程保护。
●当使用合适的剂量和给药间期时，口服和肠外使用5-羟色胺受体拮抗剂（5-HT3 RA）可以达等效作用。
●考虑到特定止吐药物的毒性。参见开具止吐药处方的药理学注意事项（AE-B）。
●止吐药物的选择应基于治疗的致吐风险、先前的止吐经历和患者的因素。
●其它引起癌症患者呕吐的潜在原因。
这些原因可能包括：
►部分或完全性肠梗阻
►前庭功能障碍
►脑转移
►电解质失衡：高钙血症、高血糖、或低钠血症
►尿毒症
►辅助药物治疗（包括阿片类）
►胃肌轻瘫：肿瘤或化疗（如长春新碱）所致或由其它原因（如糖尿病）引起
►分泌过多（如见于头颈部肿瘤患者）
►恶性腹水
►精神生理学
◊ 焦虑
◊ 预期性恶心/呕吐
●与放疗和/或化疗无关的恶心/呕吐的止吐药物使用，参见NCCN姑息治疗指南。
●对于多药联合方案，止吐治疗方案应基于最高致吐风险的药物来选择。参见肠外抗肿瘤药物的致吐潜能（AE-2和AE-3）。参见口服抗肿瘤药物的致吐潜能（AE-8）。
●考虑使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂来预防可能与恶心表现相类似的消化不良。
●生活方式管理可能有助于减轻恶心/呕吐，如减少用餐次数、选择健康食品、控制食量、在室温下进食。请膳食科会诊也可能有帮助。参见NCI的“癌症治疗前、中、后的饮食须知。”
（http://www.cancer.gov/cancertopics/coping/eatinghints/page2#4）
虽然化疗或放疗引起的恶心和呕吐会显著影响患者的生活质量并导致预后不良，但医务工作者必须意识到过度使用预防性止吐的潜在可能，特别是对于很小致吐风险和低致吐风险的化疗，可能使患者暴露于止吐药物的潜在不良反应并造成过度的经济负担。始终鼓励遵循指南。
肠外抗肿瘤药物的致吐潜能
（AE-2,3）
AE-2
有高/中致吐风险的肠外抗肿瘤药物
英文版
中文版
经许可改编自：
Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM, et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997;15:103-109.
Grunberg SM, Warr D, Gralla RJ, et al. Evaluation of new antiemetic agents and definition of antineoplastic agent emetogenicity--state of the art. Support Care Cancer 2011;19:S43-47.
脚注：
a.应始终考虑到抗肿瘤药/止吐治疗与其它各类药物之间的潜在药物相互作用。
b.未进行有效止吐预防的患者发生呕吐的比例。
c.连续输注可能减少药物的致吐反应。
d.这些药物在某些患者中可能有高致吐风险。
AE-3
有低/极小致吐风险的肠外抗肿瘤药物
英文版
中文版
经许可改编自：
Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM, et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997;15:103-109.
Grunberg SM, Warr D, Gralla RJ, et al. Evaluation of new antiemetic agents and definition of antineoplastic agent emetogenicity--state of the art. Support Care Cancer 2011;19:S43-47.
脚注：
a.应始终考虑到抗肿瘤药/止吐治疗与其它各类药物之间的潜在药物相互作用。
b.未进行有效止吐预防的患者发生呕吐的比例。
e.对于一些低致吐风险的药物，与给药计划相关的一些因素（特别是连续给药）和临床经验表明不需要常规进行预处理。是在每次给药之前进行预处理，还是按需给予止吐药？应个体化决策。
f.在接受CAR-T细胞疗法之前3-5天和之后90天，应避免使用皮质类固醇进行止吐预处理。在接受淋巴细胞清除性化疗期间使用的止吐方案，也应采用不含皮质类固醇的方法进行预防性止吐。
g.接受免疫检查点抑制剂治疗而不联用细胞毒化疗时，应避免使用皮质类固醇进行止吐预处理。当免疫检查点抑制剂与致吐性化疗同步施用时，有不确定的数据表明同时使用皮质类固醇可能会对癌症治疗的结果产生负面影响。在获得更多证据之前，专家组建议在个案分析和方案的基础上采用不含皮质类固醇的方法进行预防性止吐。
高致吐风险肠外化疗—急性和延迟性呕吐的预防（AE-4）
英文版
中文版
中致吐风险肠外化疗—急性和延迟性呕吐的预防h,i,j,k,l（AE-5）
英文版
中文版
AE-4和AE-5的脚注
（AE-6）
英文版
中文版
脚注：
h.参见肠外抗肿瘤药物的致吐潜能。
i.应根据最高致吐风险的药物以及患者特定的风险因素来选择止吐方案。
j.参见多日致吐化疗方案的管理原则（AE-A）。
k.根据需要，第1-4天加或不加劳拉西泮0.5-2 mg PO或IV或舌下含服 q6h。加或不加H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。对于含有奥氮平的方案，如果需要使用苯二氮卓类药物，只能使用劳拉西泮口服。参见癌症患者的呕吐控制原则（AE-1）。
l.参见开具止吐药处方的药理学注意事项（AE-B）。
m.阿瑞匹坦注射乳剂是一种独特的阿瑞吡坦制剂，不能与福沙吡坦的静脉注射制剂互换。
n.可获取到的只有固定组合的产品。
o.罗拉吡坦的半衰期长，因此给药间隔时间不应短于2周。
p.如果使用奈妥吡坦/帕洛诺司琼或福沙吡坦/帕洛诺司琼固定组合产品，则不需要进一步用5-HT3受体拮抗剂。
q.当与NK-1受体拮抗剂联用时，没有可优先选择的5-HT3受体拮抗剂。参见多日致吐化疗方案的管理原则（AE-A）。
r.格拉司琼缓释注射液是一种拥有基于聚合物药物输送系统的独特配方。特别适用于皮下给药，但是不能与静脉制剂进行互换。格拉司琼缓释注射液的半衰期延长，因此给药间隔时间不应短于2周。
s.新兴数据和临床实践表明，地塞米松的剂量可能需要个体化。可考虑使用更高的剂量，特别是当没有同时给予NK1 RA时。对于接受不含顺铂的方案治疗的患者，根据患者特征，使用较低剂量、较短持续时间的地塞米松，甚至在后来的几天（用于延迟性恶心和呕吐的预防）不用地塞米松都是可以接受（2B类证据）。如果在后来的几天不用地塞米松来预防延迟性恶心和呕吐，请考虑使用其它替代的止吐药（如奥氮平）。见讨论。
t.接受细胞疗法和免疫检查点抑制剂治疗的患者，应尽可能避免使用皮质类固醇进行预处理。参见开具止吐药处方的药理学注意事项（AE-B）。
u.来自较小样本研究的新兴数据和临床实践表明：奥氮平的剂量可考虑使用5mg，特别是对于老年人或过度镇静的患者。参见开具止吐药处方的药理学注意事项（AE-B）。
v.当前一化疗周期使用一种奥氮平方案（B、E）或一种含有NK-1受体拮抗剂的方案（A、D或F），期间发生呕吐时，考虑升级至该方案（C选择）。参见突破性呕吐的管理原则（AE-C）。
w.与奥氮平、阿瑞吡坦或福沙吡坦、或任何5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联用相关的研究，观察对象是接受顺铂或AC方案治疗的患者。见讨论。
x.如果在第1天给予帕洛诺司琼、格拉司琼缓释注射剂或格拉司琼透皮贴剂，则无需进一步给予5-HT3受体拮抗剂。
低致吐风险和最小致吐风险肠外化疗—呕吐的预防h,i,j,l（AE-7）
英文版
中文版
脚注：
h.参见肠外抗肿瘤药物的致吐潜能。
i.应根据最高致吐风险的药物以及患者特定的风险因素来选择止吐方案。
j.参见多日致吐化疗方案的管理原则（AE-A）。
l.参见开具止吐药处方的药理学注意事项（AE-B）。
y.根据需要，第1-4天加或不加劳拉西泮0.5-2 mg PO或IV或舌下含服 q6h。加或不加H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。参见癌症患者的呕吐控制原则（AE-1）。
END
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