NCCN 食管癌和食管胃结合部癌指南2019.1版更新解读
星期一
2019年3月18日
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食管癌指南
目录
2019年3月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了食管癌和食管胃结合部癌临床实践指南，《指南解读》副主编、华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心黄柳教授率先对更新内容进行解读，与大家分享！从2018.2版到2019.1版，具体更新内容如下：
指南更新概要
1.食管鳞癌
●局限期多学科评估 （ESOPH-2）
►脚注j修改：经皮内镜下胃造瘘置管（PEG）改为经皮胃造瘘置管。在造瘘置管前，应与外科医生讨论置管的方法，时机和位置。
2.食管腺癌
●局限期疾病的初始治疗评估
（ESOPH-11）
►增加了脚注j，经皮胃造瘘置管推荐用于接受根治性同步放化疗的颈段食管癌，或预计不可切除患者。经皮胃造瘘置管前推荐多学科讨论，并推荐与外科医生讨论置管的方法，时机和位置。
●接受过术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-16）
►术前已经接受化疗或放化疗的R0切除患者，即使术后淋巴结阳性，也不推荐再行术后辅助放化疗。
●不可切除局部晚期，局部复发或转移性疾病（ESOPH-19）
►对于一般情况良好的患者，除了HER2，增加了推荐PD-L1，MSI/MMR的检测（如之前没有检测）。
3.食管鳞癌/腺癌的整体更新
●PET/CT 统一改为FDG-PET/CT
●对于食管胃结合部/远端食管癌，更加强调多模式综合治疗（ESOPH-1）
●多学科评估内容更新：考虑肠内营养管作为术前营养支持治疗的手段
（ESOPH-2和ESOPH-11）
●初始治疗选择更新
（ESOPH-4和ESOPH-13）
►cT1b-cT2, N0 优先考虑直接手术。
►cT1b-cT2, N+ or cT3-cT4a, 任何 N 优先推荐新辅助治疗。
►新增脚注w：推荐对可疑阳性结节进行组织病理活检确认。
4.复发患者的处理
（ESOPH-9和ESOPH-18）
●姑息治疗后，新增了疗效评估部分。
5.内镜分期和治疗原则（ESOPH-A）
●诊断部分内容更新：ER术的完整切除判断标准：删除对病灶≤2cm的要求，强调侵犯深度不超过黏膜下浅层，深部切缘阴性。强调分化差，粘膜下深层侵犯，和/或伴有淋巴脉管侵犯是淋巴结转移的高危因素。
6.病理学评估和生物标记物检测原则（ESOPH-B）
●增加NGS检测章节
7.食管癌和食管胃结合部癌（EGJ）的遗传风险评估原则（ESOPH-D）
●家族性 Barrett’s 食管(FBE)，增加新的筛查推荐：对40岁以上的FBE家族成员，尤其是伴有胃食管返流者，推荐上消化道内镜检查。
8.系统治疗原则（ESOPH-F）
●脚注a更新：亚叶酸钙推荐用于一些基于氟尿嘧啶的方案。如果没有亚叶酸钙，这些方案也可不用亚叶酸钙。 有关亚叶酸钙缺乏的重要信息，请参阅讨论。
●曲氟尿苷复方片（Trifluridine/tipiracil，TAS-102）推荐用于胃食管结合部腺癌（GEJ）的三线及以后的治疗（I类证据）。
●新增脚注h：这些方案可以根据患者情况，个体化使用，或调整剂量。
9.放疗原则（ESOPH-G）
●治疗计划必须减少危及器官不必要的照射剂量。
●肺部受量应该特别注意，尤其是在术前治疗的患者中。
●需要时可使用抗酸剂，质子泵抑制剂和止泻药。
10.随访原则（ESOPH-I）
●FDG-PET/CT可用于T1b, 任何 N; 接受放化疗后的患者。
11.幸存者的处理原则 （ESOPH-J）
●监测应与良好的定期医疗保健相结合，包括常规保健，预防保健和癌症筛查。
●治疗结束5年后，不再推荐对食管/食管胃结合部癌症患者进行常规的监测。
END
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