NCCN 食管癌和食管胃结合部癌指南2019.1版（2）
星期四
2019年4月11日
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食管癌指南
目录
腺癌
局限性疾病的附加评估
（ESOPH-11）
英文版
中文版
脚注：
g.关于肿瘤分类，见分期（ST-1）。
h.腹腔淋巴结受累的食管胃结合部癌/远端食管癌，应考虑联合多种手段的综合治疗。
i.见食管胃癌多学科团队治疗原则（ESOPH-E）。
j.经皮胃造瘘置管可考虑用于接受根治性放化疗的颈段食管癌患者或病灶临界可切除的患者。建议在放置经皮胃造瘘管之前，请多学科专家进行讨论。在造瘘置管前，应与外科医生讨论置管的方法、时机和位置。
k.全身状况能够耐受大手术。
l.全身状况不能耐受大手术或者身体状况适合但是患者拒绝手术。
一般状态良好患者的初始治疗选项（ESOPH-12,13,14）
ESOPH-12
pTis；pT1a；浅表pT1b；pT1b,N0腺癌的初始治疗
英文版
中文版
脚注：
a.见内镜分期和治疗原则（ESOPH-A）。
c.见病理学检查原则和HER2检测原则（ESOPH-B）。
d.见手术原则（ESOPH-C）。
g.关于肿瘤分类，见分期（ST-1）。
m.pTis，pT1a和pT1b的肿瘤分期通过内镜下切除标本的病理诊断来定义。见内镜分期和治疗原则（ESOPH-A）。
n.初始的诊断性内镜下切除操作对于一些患者可能是治疗，但对于一些其他患者来说在进入随访之前可能需要另外的治疗。
o.术前临床分期不能确定阳性淋巴结的数量。
p.对于一些经筛选的患者，酌情考虑放置腔内支架。见姑息/最佳支持治疗原则（ESOPH-H）。
t.经膈或经胸，或微创；首选胃重建。
u.一般首选空肠造瘘管饲用于术后营养支持。
v.根治性放化疗对于拒绝手术的患者而言，可能是一个合适的选择，见 （ESOPH-17）。
jj.诊断性内镜下切除可考虑用于确定病理分期和用于一些选择性患者的治疗。
kk.内镜下切除后消融可完全消除残留的不典型增生或Barrett's上皮。
ll.食道切除术适用于广泛的原位癌（pTis或HGD）、pT1a期或浅表pT1b期患者，特别是消融或内镜下切除后消融未充分控制的结节性病灶。
ESOPH-13
cT1b-T4a,NO-N+；cT4b腺癌的初始治疗
英文版
中文版
脚注：
c.见病理学检查原则和HER2检测原则（ESOPH-B）。
d.见手术原则（ESOPH-C）。
g.关于肿瘤分类，见分期（ST-1）。
o.术前临床分期不能确定阳性淋巴结的数量。
p.对于一些经筛选的患者，酌情考虑放置腔内支架。见姑息/最佳支持治疗原则（ESOPH-H）。
t.经膈或经胸，或微创；首选胃重建。
u.一般首选空肠造瘘管饲用于术后营养支持。
w.建议对可疑阳性的淋巴结进行组织学确诊。
x.见全身治疗原则（ESOPH-F）。
y.见放射治疗原则（ESOPH-G）。
mm.对于食管胃结合部癌，术前放化疗（1类证据）优于术前化疗。
(van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al, CROSS Group. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 2012;366:2074-2084)
ESOPH-14
接受术前放化疗或根治性放化疗患者的疗效评估和进一步治疗
英文版
中文版
脚注：
c.见病理学检查原则和HER2检测原则（ESOPH-B）。
d.见手术原则（ESOPH-C）。
t.经膈或经胸，或微创；首选胃重建。
u.一般首选空肠造瘘管饲用于术后营养支持。
x.见全身治疗原则（ESOPH-F）。
y.见放射治疗原则（ESOPH-G）。
z.评估在术前治疗完成后≥5-8周进行。
aa.见内镜分期和治疗原则中的“治疗后监测”（ESOPH-A,4/5）。
bb.如果是对潜在可手术的患者进行监测，应进行上消化道内镜检查和活检。
未接受术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-15）
英文版
中文版
脚注：
g.关于肿瘤分类，见分期（ST-1）。
x.见全身治疗原则（ESOPH-F）。
y.见放射治疗原则（ESOPH-G）。
cc.R0=切缘未见癌细胞；R1=镜下见残留癌；R2=肉眼可见残留癌或M1。
nn.Smalley SR, Benedetti JK, Haller DG, etal. Updated analysis of SWOG-directed intergroup study 0116: a phase III trial of adjuvant radiochemotherapy versus observation after curative gastric cancer resection. J Clin Oncol 2012;30:2327-2333.见全身治疗原则（ESOPH-F）。
oo.对高危食管下段或EGJ腺癌患者，考虑行放化疗。高危特征包括低分化或高级别癌、淋巴脉管浸润、神经周围浸润或年龄<50岁。
接受过术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-16）
英文版
中文版
脚注：
g.关于肿瘤分类，见分期（ST-1）。
x.见全身治疗原则（ESOPH-F）。
y.见放射治疗原则（ESOPH-G）。
cc.R0=切缘未见癌细胞；R1=镜下见残留癌；R2=肉眼可见残留癌或M1。
dd.“yp"前缀是用来标识接受过术前治疗的患者的术后分期。
pp.基于当前数据，辅助放化疗不推荐用于高危患者。
qq.Ychou M, Boige V, Pignon J-P, etal. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol 2011;29:1715-1721.
非手术候选者的管理（ESOPH-17）
英文版
中文版
脚注：
a.见内镜分期和治疗原则（ESOPH-A）。
g.关于肿瘤分类，见分期（ST-1）。
l.全身状况不能耐受大手术或者身体状况适合但是患者拒绝手术。
m.pTis，pT1a和pT1b的肿瘤分期通过内镜下切除标本的病理诊断来定义。见内镜分期和治疗原则（ESOPH-A）。
n.初始的诊断性内镜下切除操作对于一些患者可能是治疗，但对于一些其他患者来说在进入随访之前可能需要另外的治疗。
o.术前临床分期不能确定阳性淋巴结的数量。
x.见全身治疗原则（ESOPH-F）。
y.见放射治疗原则（ESOPH-G）。
ee.见姑息/最佳支持治疗原则（ESOPH-H）。
ff.预后不良的特征包括淋巴管浸润（LVI）、组织学分化差、切缘阳性、和/或肿瘤最大直径≥2cm。
kk.内镜下切除后消融可完全消除残留的不典型增生或Barrett's上皮。
随访/监测和复发（ESOPH-18）
英文版
中文版
脚注：
c.见病理学检查原则和HER2检测原则（ESOPH-B）。
d.见手术原则（ESOPH-C）。
t.经膈或经胸，或微创；首选胃重建。
u.一般首选空肠造瘘管饲用于术后营养支持。
x.见全身治疗原则（ESOPH-F）。
y.见放射治疗原则（ESOPH-G）。
aa.见内镜分期和治疗原则中的“治疗后监测”（ESOPH-A,4/5）。
gg.见监测原则（ESOPH-I）。
hh.见生存原则（ESOPH-I）。
姑息治疗（ESOPH-19）
英文版
中文版
脚注：
c.见病理学检查原则和HER2检测原则（ESOPH-B）。
x.见全身治疗原则（ESOPH-F）。
ee.见姑息/最佳支持治疗原则（ESOPH-H）。
ii.经过两个序贯治疗方案以后的进一步治疗应该取决于患者的体能状态和可入组的临床试验。
END
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