NCCN 造血生长因子临床实践指南2019.2版（3）
星期四
2019年4月25日
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造血生长因子指南
癌症和化疗所致贫血指南
贫血评估（ANEM-1）
英文版
中文版
脚注：
a.NCCN造血生长因子指南的制定是参考关于成人患者的文献。
b.这是对贫血可能原因的基础评估。
c.根据贫血程度校正的网织红细胞计数。
d.指示缺铁的铁蛋白值是具有特异性的实验室检查指标。一般来说，铁蛋白水平越低，患者存在真性缺铁性贫血的可能性越高；然而，在癌症患者中，应警惕一种慢性炎症状态可能引起血清铁蛋白假性升高。此外，如果血清铁的检查不是在禁食状态下进行或患者近期服用过铁剂，血清铁水平可能出现假性升高，从而也引起转铁蛋白饱和度的百分比假性升高。当检测血清铁、总铁结合力时，首选在禁食状态下进行。
风险评估和紧急情况初次输血的指征（ANEM-2）
英文版
中文版
脚注：
e.关于输注红细胞的适合指征，AABB指南已作出了推荐建议。详情参见“讨论”章节。
f.初始输注红细胞时，应将合并存在的基础疾病的严重程度以及贫血的严重程度考虑在内。
g.癌症治疗功能评估（FACT）中的疲乏子量表（FACT-F）和贫血子量表（FACT-An）以及简易疲劳量表（BFI）是评估患者报告的疲劳的标准测量例子。
使用ESA与输注红细胞的风险与受益比较（ANEM-3）
英文版
中文版
脚注：
h.关于使用ESA和输注红细胞的风险与受益的详细信息，参见“讨论”章节。
考虑使用ESA的特殊贫血类型（ANEM-4）
英文版
中文版
脚注：
i.参见使用ESA和输注红细胞的风险与受益比较（ANEM-3）。
j.一些研究表明，当接受骨髓抑制性化疗的小细胞肺癌患者使用ESA时，可能不会增加死亡率。Oncologic Drugs Advisory Committee March 2008; Pirker et al. J Clin Oncol 2008; 26:2342-3249; Grote et al. J Clin Oncol 2005;23:9377-9386.
k.参见促红细胞生成治疗—剂量、滴定和不良反应（ANEM-A）。
l.先前有血栓形成危险因素的患者，使用ESA时出现血栓形成的风险较高。如果考虑使用ESAs， 评价血栓形成的危险因素：血栓栓塞史、已知的遗传突变、高凝状态、化疗前血小板计数升高、 高血压、类固醇、长期制动、近期手术、用于多发性骨髓瘤的某些治疗、激素类药物等。（参见《NCCN癌症相关静脉血栓栓塞性疾病指南》）
m.化疗所致贫血伴慢性肾病的患者接受ESA治疗的血红蛋白阈值和给药剂量不同。关于ESA在伴慢性肾病癌症患者中使用的更多详细信息，请参见“讨论”章节。
铁缺评估（ANEM-5）
英文版
中文版
脚注：
d.指示缺铁的铁蛋白值是具有特异性的实验室检查指标。一般来说，铁蛋白水平越低，患者存在真性缺铁性贫血的可能性越高；然而，在癌症患者中，应警惕一种慢性炎症状态可能引起血清铁蛋白假性升高。此外，如果血清铁的检查不是在禁食状态下进行或患者近期服用过铁剂，血清铁水平可能出现假性升高，从而也引起转铁蛋白饱和度的百分比假性升高。当检测血清铁、总铁结合力时，首选在禁食状态下进行。
n.如果铁蛋白与转铁蛋白饱和度不符，应优先采用低的铁蛋白值来决策静脉补铁是否受益。
o.在使用静脉铁剂加一种ESA的临床试验中，转铁蛋白饱和度（TAST）<20%的患者对铁剂有更高的反应率。对于已经接受铁剂治疗、转铁蛋白饱和度（TAST）基础值>20%的患者，对静脉铁剂的反应率降低，并且转铁蛋白从20%增加至50%的时间延长。因此，对于这部分亚群的患者，静脉铁剂治疗应仅用于那些获益可能大于风险的患者。
p.在关于癌症患者静脉铁剂治疗的6项研究中，只有1项研究（Henry DH, et al. Oncologist 2007;12:231-242）提供了转铁蛋白饱和度的监测指南。
q.尽管铁蛋白水平>500-800ng/ml的患者可能有功能性缺铁，根据在癌症患者中的临床试验证据，没有足够的数据支持在这种情况下常规使用静脉铁剂。在这类患者中，静脉铁剂的管理应根据避免异体输血的目标个体化。
r.静脉铁剂功效更优，应考虑用来补铁。口服铁剂应用更常见、但有效性较低。参见肠外铁剂（ANEM-B）。
s.尽管血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度的所有组合在评估静脉铁剂与一种ESA联合使用的6项随机对照试验中都至少有1项研究进行了检查，血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度检查纳入标准的一般范围分别为>10-<900 ng/mL和>15％-<60％。
t.没有足够的数据支持常规推荐静脉铁剂单药治疗而不联合ESA用于治疗功能性缺铁性贫血。
END
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