NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南2019.1版（2）
星期四
2019年5月9日
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口腔癌临床实践指南
口腔癌
检查和临床分期（OR-1）
英文版
中文版
脚注：
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包×年）。根据临床指征，必要时行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。关于戒烟支持和资源的附加信息，吸烟者可参阅《NCCN戒烟指南》和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查，参见《NCCN心理痛苦管理指南》。
c.胸部CT推荐用于晚期淋巴结转移患者以筛查远处转移和用于一些选择性的吸烟患者以筛查肺癌。见《NCCN肺癌筛查指南》。
d.见“讨论”章节。
e.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。
f.见营养原则：管理和支持治疗（NUTR-A）。
T1-2,N0期的治疗、辅助治疗和随访
（OR-2）
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脚注：
g.见手术原则（SURG-A）。
h.见手术原则中的前哨淋巴结活检（SURG-A，6/8）。
i.放射治疗原则（OR-A）。
j.不良风险特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结转移、IV区或V区淋巴结转移、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润（见“讨论”章节）。
k.见系统治疗原则（CHEM-A）。
T3,N0;T1-3,N1-3;T4a,N0-3期的治疗、辅助治疗和随访（OR-3）
英文版
中文版
脚注：
g.见手术原则（SURG-A）。
i.放射治疗原则（OR-A）。
j.不良风险特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结转移、IV区或V区淋巴结转移、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润（见“讨论”章节）。
k.见系统治疗原则（CHEM-A）。
放疗原则1（OR-A）
OR-A,1/2
根治性放疗
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根治性治疗：
单纯放疗
●PTV
►高危：原发灶和受侵犯的淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的局部亚临床浸润部位）
◊剂量分割
—66 Gy（2.2 Gy/f）至70 Gy（2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2
—同步推量加速放疗：
—72 Gy/6周（大野，1.8 Gy/f；在治疗的最后12天，每天再追加1.5 Gy推量照射）
—66～70 Gy（2.0 Gy/次，每周6次加速分割放疗）
—超分割放射治疗：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次）
►低-中危：可疑亚临床扩散部位
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）3
●近距离放射治疗
►组织间插植近距离放疗可考虑用于一些选择性的患者4,5
◊低剂量率（LDR）近距离放射治疗（0.4-0.5 Gy/h）
—如果联合50 Gy外照射放疗（EBRT），考虑LDR推量20-35 Gy；或如果单纯采用LDR治疗，考虑LDR 60-70 Gy分数日治疗
◊高剂量率（HDR）近距离放射治疗
—如果联合40-50 Gy外照射放疗（EBRT），考虑HDR推量21 Gy（3 Gy/f）；或如果单纯采用HDR治疗，考虑HDR 45-60 Gy（3-6 Gy/f）
对于无法切除的肿瘤，见ADV-1。
IMRT或三维适形放疗，二者均作为推荐。
脚注：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.如果剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（例如：至少某些治疗可 <2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
3.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
4.近距离放疗应在有这方面技术经验的中心进行。(Nag S, Cano ER, Demanes DJ, et al.The American Brachytherapy Society recommendations for high-dose-rate brachytherapy for head-neck carcinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:1190-1198; and Mazeron JJ, Ardiet JM, Hale-Meder C, et al. GEC-ESTRO recommendations for brachytherapy for head and neck squamous cell carcinoma. Radiother Oncol 2009;91:150-156.)
5.EBRT和近距离放疗的间隔时间应根据急性毒性反应的恢复时间尽可能短（1-2周）。HDR分割的间隔时间应至少达6小时。
OR-A,2/2
术后放疗
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术后放疗：
放疗或同步系统治疗/放疗6-10
●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周。
●PTV
►高危：不良特征，如切缘阳性（见OR-3中的脚注j）
◊60-66 Gy（2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周
►低至中危：可疑亚临床扩散处
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）3
IMRT或三维适形放疗，二者均作为推荐。
脚注：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
3.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
6.见系统治疗原则（CHEM-A）。
7.Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.
8.Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944.
9.Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850.
10.Cooper JS, Zhang Q, Pajak TF et al. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:1198-1205.
END
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