NCCN 肺癌筛查临床实践指南2020.1版（2）
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2019年5月19日
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肺癌筛查指南
目录
随访或每年1次的低剂量CT扫描发现新结节（LCS-6）
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脚注:
k.所有用于筛查和随访的胸部CT扫描均应以低剂量（100-120 kVp和40-60 mAs或以下）进行，除非用于评估纵隔异常或淋巴结（可能适合行标准剂量CT联合静脉增强）（见LCS-A）。应该有一个系统的流程进行适当的随访。
m.无良性钙化、指示错构瘤的结节内脂肪、或指示炎症病因的特征。当存在多个结节或或存在指示隐匿感染或炎症是一种可能的其它发现，建议在1-3个月内随访LDCT。
n.关于适当的筛查持续时间和哪个年龄以后不再适合进行筛查尚不确定。
v.尺寸快速增大应怀疑炎性病因或非小细胞肺癌以外的恶性肿瘤。
w.新结节定义为平均直径≥3mm。
随访或每年1次的低剂量CT扫描发现实性结节（LCS-7）
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脚注:
k.所有用于筛查和随访的胸部CT扫描均应以低剂量（100-120 kVp和40-60 mAs或以下）进行，除非用于评估纵隔异常或淋巴结（可能适合行标准剂量CT联合静脉增强）（见LCS-A）。应该有一个系统的流程进行适当的随访。
l.NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统（Lung Imaging Reporting and Data System，Lung-RADS）是相称的。参见以下网址：
http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LungRAD
Pinsky PF, Gierada DS, Black W, et al. Performance of Lung-RADS in the National Lung Screening Trial: a retrospective assessment. Ann Intern Med 2015;162:485-491.
m.无良性钙化、指示错构瘤的结节内脂肪、或指示炎症病因的特征。当存在多个结节或或存在指示隐匿感染或炎症是一种可能的其它发现，建议在1-3个月内随访LDCT。
n.关于适当的筛查持续时间和哪个年龄以后不再适合进行筛查尚不确定。
p.PET对含小于8mm的实性成分的结节和对横隔附近的小结节灵敏度低。 PET/CT只是确定结节是否具有肺癌高风险的多重标准的一个考虑因素。在真菌疾病流行地区，PET/CT的假阳性率较高。
q.对于怀疑肺癌的个体需要由具有肺结节管理专长的多学科团队（胸部放射科、呼吸内科和胸外科）来进行评估。这可能包括使用肺结节风险计算器来协助确定概率。肺结节风险计算器的例子：梅奥风险模型；布鲁克大学模型；和出自Herder, GJ et al. Chest 2005;128:2490-2496的模型。风险计算器的使用不能代替多学科团队的结节管理。地理和其它因素可以显著影响结节计算器的准确性。
r.组织样本需要足够用于组织学和分子检测。Travis WD, et al. Rationale for classification in small biopsies and cytology. In, WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, 4th Ed. Lyon:International Agency for Research on Cancer;2015:16-17.
s.如果活检诊断不是肺癌，但是仍持续强烈怀疑癌症，建议再次活检、或手术切除、或在短的间隔期（3个月）后随访。
t.参见NCCN非小细胞肺癌指南中肺结节的诊断评估（DIAG-1至DIAG-A）。
v.尺寸快速增大应怀疑炎性病因或非小细胞肺癌以外的恶性肿瘤（参见LCS-6）。
随访或每年1次的低剂量CT扫描发现部分实性结节（LCS-8）
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中文版
脚注:
k.所有用于筛查和随访的胸部CT扫描均应以低剂量（100-120 kVp和40-60 mAs或以下）进行，除非用于评估纵隔异常或淋巴结（可能适合行标准剂量CT联合静脉增强）（见LCS-A）。应该有一个系统的流程进行适当的随访。
l.NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统（Lung Imaging Reporting and Data System，Lung-RADS）是相称的。参见以下网址：
http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LungRAD
Pinsky PF, Gierada DS, Black W, et al. Performance of Lung-RADS in the National Lung Screening Trial: a retrospective assessment. Ann Intern Med 2015;162:485-491.
m.无良性钙化、指示错构瘤的结节内脂肪、或指示炎症病因的特征。当存在多个结节或或存在指示隐匿感染或炎症是一种可能的其它发现，建议在1-3个月内随访LDCT。
n.关于适当的筛查持续时间和哪个年龄以后不再适合进行筛查尚不确定。
p.PET对含小于8mm的实性成分的结节和对横隔附近的小结节灵敏度低。 PET/CT只是确定结节是否具有肺癌高风险的多重标准的一个考虑因素。在真菌疾病流行地区，PET/CT的假阳性率较高。
q.对于怀疑肺癌的个体需要由具有肺结节管理专长的多学科团队（胸部放射科、呼吸内科和胸外科）来进行评估。这可能包括使用肺结节风险计算器来协助确定概率。肺结节风险计算器的例子：梅奥风险模型；布鲁克大学模型；和出自Herder, GJ et al. Chest 2005;128:2490-2496的模型。风险计算器的使用不能代替多学科团队的结节管理。地理和其它因素可以显著影响结节计算器的准确性。
r.组织样本需要足够用于组织学和分子检测。Travis WD, et al. Rationale for classification in small biopsies and cytology. In, WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, 4th Ed. Lyon:International Agency for Research on Cancer;2015:16-17.
s.如果活检诊断不是肺癌，但是仍持续强烈怀疑癌症，建议再次活检、或手术切除、或在短的间隔期（3个月）后随访。
t.参见NCCN非小细胞肺癌指南中肺结节的诊断评估（DIAG-1至DIAG-A）。
v.尺寸快速增大应怀疑炎性病因或非小细胞肺癌以外的恶性肿瘤（参见LCS-6）。
随访或每年1次的低剂量CT扫描发现非实性结节（LCS-9）
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脚注:
k.所有用于筛查和随访的胸部CT扫描均应以低剂量（100-120 kVp和40-60 mAs或以下）进行，除非用于评估纵隔异常或淋巴结（可能适合行标准剂量CT联合静脉增强）（见LCS-A）。应该有一个系统的流程进行适当的随访。
l.NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统（Lung Imaging Reporting and Data System，Lung-RADS）是相称的。参见以下网址：
http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LungRAD
Pinsky PF, Gierada DS, Black W, et al. Performance of Lung-RADS in the National Lung Screening Trial: a retrospective assessment. Ann Intern Med 2015;162:485-491.
m.无良性钙化、指示错构瘤的结节内脂肪、或指示炎症病因的特征。当存在多个结节或或存在指示隐匿感染或炎症是一种可能的其它发现，建议在1-3个月内随访LDCT。
n.关于适当的筛查持续时间和哪个年龄以后不再适合进行筛查尚不确定。
p.PET对含小于8mm的实性成分的结节和对横隔附近的小结节灵敏度低。 PET/CT只是确定结节是否具有肺癌高风险的多重标准的一个考虑因素。在真菌疾病流行地区，PET/CT的假阳性率较高。
q.对于怀疑肺癌的个体需要由具有肺结节管理专长的多学科团队（胸部放射科、呼吸内科和胸外科）来进行评估。这可能包括使用肺结节风险计算器来协助确定概率。肺结节风险计算器的例子：梅奥风险模型；布鲁克大学模型；和出自Herder, GJ et al. Chest 2005;128:2490-2496的模型。风险计算器的使用不能代替多学科团队的结节管理。地理和其它因素可以显著影响结节计算器的准确性。
r.组织样本需要足够用于组织学和分子检测。Travis WD, et al. Rationale for classification in small biopsies and cytology. In, WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, 4th Ed. Lyon:International Agency for Research on Cancer;2015:16-17.
s.如果活检诊断不是肺癌，但是仍持续强烈怀疑癌症，建议再次活检、或手术切除、或在短的间隔期（3个月）后随访。
t.参见NCCN非小细胞肺癌指南中肺结节的诊断评估（DIAG-1至DIAG-A）。
u.在薄（<1.5 mm）的层面检查所有的非实性病变至关重要，以排除任何实性成分。结节中的任何实性成分需要按照部分实性的建议对病变进行管理（参见LCS-4或LCS-8）。
v.尺寸快速增大应怀疑炎性病因或非小细胞肺癌以外的恶性肿瘤（参见LCS-6）。
多发非实性结节（LCS-10）
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脚注:
m.无良性钙化、指示错构瘤的结节内脂肪、或指示炎症病因的特征。当存在多个结节或或存在指示隐匿感染或炎症是一种可能的其它发现，建议在1-3个月内随访LDCT。
o.应在肺窗上测量结节，并以平均直径（四舍五入到最接近的整数）报告；对于圆形结节，仅需要测量单一的直径。平均直径是指结节最长直径及其垂直直径的平均值。
u.在薄（<1.5 mm）的层面检查所有的非实性病变至关重要，以排除任何实性成分。结节中的任何实性成分需要按照部分实性的建议对病变进行管理（参见LCS-4或LCS-8）。
v.尺寸快速增大应怀疑炎性病因或非小细胞肺癌以外的恶性肿瘤（参见LCS-6）。
低剂量CT采集、存储、解读和结节报告（Lung-RADS）1-4（LCS-A）
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采集 | 低BMI患者 (BMI ≤30) | 高BMI患者 (BMI >30) |
总的辐射暴露 | ≤3 mSv | ≤5 mSv |
kVp | 100-120 | 120 |
mAs | ≤40 | ≤60 |
所有患者 | ||
机驾旋转速度 | ≤0.5 | |
探测器准直径 | ≤1.5 mm | |
扫描层厚 | ≤2.5 mm；首选 ≤1.0 mm | |
扫描间隔 | ≤层厚；运用3D或CAD时首选50%重叠 | |
扫描采样时间 | ≤10s (单次屏气) | |
呼吸时相 | 深吸气末 | |
造影剂对比 | 不需要口服或静脉造影剂 | |
CT扫描探测器 | ≥16 | |
存储 | 所有获取的图像（包括薄层）；最大密度投影（MIP）和CAD绘图（如果使用） | |
读片工具 | ||
平台 | 计算机工作站审查 | |
图片类型 | 标准图像和MIP图像 | |
检查的对比 | 与以前的胸部CT图像（不是报告）的比较，对于评估结节的大小、形态和密度的变化至关重要；连续的胸部CT检查对于检测缓慢生长的病变是重要的。 | |
结节特征 | ||
尺寸 | 单个图像上最大的平均直径（与基线扫描对比时候，用结节的最长直径与其垂直直径的平均值） | |
密度 | 实性、磨玻璃或混合（混合；另外一种说法称为部分实性） | |
钙化 | 有/无；如果存在：实性、中央Vs偏心、同心圆、爆米花样、点状、无固定形状 | |
脂肪 | 报告是否存在 | |
形状 | 圆形/卵圆形、三角形 | |
边缘 | 光滑、分叶、毛刺状 | |
肺部位置 | 按肺叶，首选按肺段，以及是否在胸膜下 | |
结节所在图层 | 指定系列和图像编号，以备将来进行比较 | |
时间对比 | 如果没有变化，包括读片者直接观察图像（不是根据报告）没有变化的最长持续时间；如果有变化，报告当前和先前的尺寸。 |
脚注：
1.共识协议信息：
http://www.aapm.org/pubs/CTProtocols/documents/LungCancerScreeningCT.pdf
2.每年一次的LDCT筛查和推荐用于评估阳性筛查结果的临时LDCT均应采用上述的LDCT采集参数。 前者被认为是按当前诊治专用码（Current Procedural Terminology[CPD] code）进行CT筛查，后者被认为是按CPD码进行CT诊断。
3.Pinsky PF, Gierada DS, Black W, et al. Performance of Lung-RADS in the National Lung Screening Trial: a retrospective assessment. Ann Intern Med 2015;162:485-491.
4.在胸部CT报告上说明是否存在冠状动脉钙化（CAC），对于转诊的临床医生和患者可能是有用的，可作为动脉粥样硬化的一个标记。可以使用视觉评分（无、轻度、中度、重度）或定量评分（如Agatston评分）来报告CAC。如果是重度CAC，建议进一步评估。
Munden RF, Carter BW, Chiles C, et al. Managing incidental findings on thoracic CT: mediastinal and cardiovascular findings. A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee. J Am Coll Radiol 2018;15:1087-1096;
Hecht HS, Cronin P, Blaha MJ, et al. 2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology. J Thorac Imaging 2017;32:W54-W66.
肺癌筛查的风险/获益*（LCS-B）
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风险
●对小的侵袭性肿瘤或惰性（不活跃）病变，检查可能是徒劳
●生活质量
►对检测结果的焦虑
●因为诊断性检查产生的内科并发症
●假阳性结果
●假阴性结果
●不必要的检查和操作
●放射暴露
●费用
●伴随发生的病变
获益
●降低肺癌死亡率1-3
●生活质量
►疾病相关并发症减少
►治疗相关并发症减少
►健康的生活方式得到提高
►焦虑/心理社会负担减轻
●发现其它重要的隐匿性健康风险（例如：甲状腺结节、严重但无症状的冠状动脉疾病、肾上极的早期肾癌、主动脉瘤、乳腺癌）
脚注：
*.更多详细信息请参阅讨论部分。
1.国家肺癌筛查试验研究小组，Aberle DR, Adams AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011;365:395-409.
2.Ru Zhao Y, Xie X, de Koning HJ, et al. NELSON lung cancer screening study. Cancer Imaging 2011;11 Spec No A:S79-S84;
3.De Koning H, Van Der Aalst C, Ten Haaf K, Oudkerk M. PL02.05: Effects of volume CT lung cancer screening: mortality results of the NELSON randomised controlled population based trial [abstract]. J Thorac Oncol 2018:13:S185; Pastorino U, Silva M, Sestini S, et al. Prolonged lung cancer screening reduced 10-year mortality in the MILD trial: new confirmation of lung cancer screening efficacy. Ann Oncol 2019; Published online April 1, 2019.
END
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