NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南2019.1版（4）
星期一
2019年5月20日
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下咽癌临床实践指南
检查和临床分期（HYPO-1）
英文版
中文版
脚注：
aa.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包×年）。根据临床指征，必要时行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。关于戒烟支持和资源的附加信息，吸烟者可参阅《NCCN戒烟指南》和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查，参见《NCCN心理痛苦管理指南》。
c.胸部CT推荐用于晚期淋巴结转移患者以筛查远处转移和用于一些选择性的吸烟患者以筛查肺癌。见《NCCN肺癌筛查指南》。
d.见营养原则：管理和支持治疗（NUTR-A）。
e.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。
大部分T1,N0及选择性T2,N0期的治疗和辅助治疗（HYPO-2）
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中文版
脚注：
f.见放射治疗原则（HYPO-A）。
g.见手术原则（SURG-A）。
h.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或T4、pN2或pN3淋巴结转移、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润（见讨论）。
i.见系统治疗原则（CHEM-A）。
T2-3,N0-3（如果需要[可行]咽切除术加部分或全喉切除）和T1,N+期的治疗和辅助治疗（HYPO-3）
英文版
中文版
脚注：
f.见放射治疗原则（HYPO-A）。
g.见手术原则（SURG-A）。
h.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或T4、pN2或pN3淋巴结转移、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润（见讨论）。
i.见系统治疗原则（CHEM-A）。
j.在随机临床试验中，疗效评估在2或3周期后进行。
k.当使用同步系统治疗/放疗时，首选药物是顺铂（1类证据），见系统治疗原则（CHEM-A）。
T2-3,N0-3或T1,N+期的诱导化疗后疗效评价（HYPO-4）
英文版
中文版
脚注：
f.见放射治疗原则（HYPO-A）。
g.见手术原则（SURG-A）。
h.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或T4、pN2或pN3淋巴结转移、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润（见讨论）。
i.见系统治疗原则（CHEM-A）。
j.在随机临床试验中，疗效评估在2或3周期后进行。
T4a,N0-3期的治疗和辅助治疗（HYPO-5）
英文版
中文版
脚注：
f.见放射治疗原则（HYPO-A）。
g.见手术原则（SURG-A）。
h.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或T4、pN2或pN3淋巴结转移、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润（见讨论）。
i.见系统治疗原则（CHEM-A）。
j.在随机临床试验中，疗效评估在2或3周期后进行。
k.当使用同步系统治疗/放疗时，首选药物是顺铂（1类证据），见系统治疗原则（CHEM-A）。
l.见“讨论”章节中有关诱导化疗的内容。
T4a,N0-3期的诱导化疗后疗效评价
（HYPO-6）
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中文版
脚注：
f.见放射治疗原则（HYPO-A）。
g.见手术原则（SURG-A）。
h.不良特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或T4、pN2或pN3淋巴结转移、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润（见讨论）。
i.见系统治疗原则（CHEM-A）。
j.在随机临床试验中，疗效评估在2或3周期后进行。
l.见“讨论”章节中有关诱导化疗的内容。
放疗原则1,2（HYPO-A）
HYPO-A,1/2
根治性放疗和同步放化疗
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根治性放疗：
单纯放疗
●PTV
►高危：原发灶及受侵犯淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的局部亚临床浸润部位）
◊剂量分割
—66 Gy（2.2 Gy/f）至70 Gy（2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周3
—69.96 Gy（2.12 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周4
—同步推量加速放疗；
▪72 Gy/6周（大野，1.8 Gy/f；在治疗的最后12天，每天再追加1.5 Gy推量照射）
▪66-70 Gy（2.0 Gy/次，每周6次加速分割放疗）；
—超分割放射治疗：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次）
►低-中危：可疑亚临床扩散部位
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）5
同步放化疗：6,7
●PTV
►高危：通常70 Gy（2.0 Gy/f）
►低-中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）～ 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）5
IMRT或三维适形放疗，二者均作为推荐。
脚注：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.在治疗期间需要特别注意言语和吞咽。
3.如果剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（例如：至少某些治疗可 <2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
4.Eisbruch A, Harris J, Garden AS, et al. Multi-institutional trial of accelerated hypofractionated intensity-modulated radiation therapy for early-stage oropharyngeal cancer (RTOG 00-22). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:1333-1338.
5.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
6.见系统治疗原则（CHEM-A）。
7.基于已发表的数据，同步放化疗最常采用的方案是放疗（70Gy，常规2.0Gy/f，在7周内完成）联合顺铂单药化疗（每3周给药一次，每次剂量100mg/m2）；根据放射分割计划（RTOG 0129）接受2-3个周期化疗（Ang KK, Harris J, Wheeler R, et al. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. N Engl J Med 2010;363:24-35）。当选用“卡铂+5-FU”化疗时，推荐采用的方案是“标准分割+3周期化疗”（Bourhis J, Sire C, Graff P, et al. Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02): an open-label phase 3 randomised trial. Lancet Oncol 2012;13:145-153）。使用其它分割剂量（如常规1.8Gy）、多药化疗、其它顺铂给药计划、或改变常规分割加化疗的方案都是有效的，哪种方案最佳尚没有达成共识。一般而言，同步放化疗的毒性负担大；改变常规分割或多药化疗可能会进一步增加毒性负担。无论是哪种放化疗方案，都应密切关注已经发表的关于具体化疗药物、剂量和给药方案的报告。放化疗应由经验丰富的团队来进行，并应给予有力的支持处理。
HYPO-A,2/2
术后放疗
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术后放疗：
放疗或同步系统治疗/放疗6,8-11
●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周
●PTV
►高危：不良特征，如阳性切缘（见“HYPO-3”中的脚注h）
◊60-66 Gy（2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周
►低至中危：可疑亚临床扩散处
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）5
IMRT或三维适形放疗，二者均作为推荐。
脚注：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.在治疗期间需要特别注意言语和吞咽。
5.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
6.见系统治疗原则（CHEM-A）。
8.Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.
9.Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944.
10.Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850.
11.Cooper JS, Zhang Q, Pajak TF et al. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:1198-1205.
END
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