NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南2019.1版（9）
星期二
2019年5月28日
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上颌窦肿瘤指南
目录
检查和病理（MAXI-1）
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脚注：
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包×年）。根据临床指征，必要时行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。关于戒烟支持和资源的附加信息，吸烟者可参阅《NCCN戒烟指南》和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查，参见《NCCN心理痛苦管理指南》。
c.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。
d.胸部CT推荐用于晚期淋巴结转移患者以筛查远处转移。
e.活检：
•首选路径是经鼻腔。
•可采用针穿刺活检。
•避免尖牙窝穿刺或Caldwell- Luc入路。
f.也参见NCCN涎腺肿瘤指南（SALI-1）。
g.对于组织学为鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）伴神经内分泌特征、小细胞、高级别嗅觉神经母细胞瘤、鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）的患者，系统治疗应作为整体治疗方案的一部分。考虑参加临床试验或转诊到擅长这类疾病诊疗的大型医疗中心。见CHEM-A。
T1-2,NO期上颌窦肿瘤的初始治疗和辅助治疗（MAXI-2）
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脚注：
g.对于组织学为鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）伴神经内分泌特征、小细胞、高级别嗅觉神经母细胞瘤、鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）的患者，系统治疗应作为整体治疗方案的一部分。考虑参加临床试验或转诊到擅长这类疾病诊疗的大型医疗中心。见CHEM-A。
h.见手术原则（SURG-A）。
i.见放射治疗原则（MAXI-A）。
j.见系统治疗原则（CHEM-A）。
k.对于腺样囊性肿瘤和小涎腺肿瘤，见SALI-A。
T3-T4a,NO；T1-T4a,N+；T4b,N0-3期上颌窦肿瘤患者的初始治疗和辅助治疗
（MAXI-3）
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脚注：
g.对于组织学为鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）伴神经内分泌特征、小细胞、高级别嗅觉神经母细胞瘤、鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）的患者，系统治疗应作为整体治疗方案的一部分。考虑参加临床试验或转诊到擅长这类疾病诊疗的大型医疗中心。见CHEM-A。
h.见手术原则（SURG-A）。
i.见放射治疗原则（MAXI-A）。
j.见系统治疗原则（CHEM-A）。
k.对于腺样囊性肿瘤和小涎腺肿瘤，见SALI-A。
l.不良特征包括切缘阳性和淋巴结外侵犯（见“讨论”章节）。
放疗原则1（MAXI-A）
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中文版
根治性放疗：
单纯放疗
●PTV
►高危：原发灶和受侵犯淋巴结（包括原发部位和高危组淋巴结中可能存在局部亚临床浸润的部位）
◊剂量分割
—66 Gy（2.2 Gy/f）至70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2,3
—同步推量加速放疗:
▪72 Gy/6周（大野，首日2 Gy，然后1.8 Gy/f；在治疗的最后12天，每天再追加1.5 Gy推量照射）
▪66-70 Gy（2.0 Gy/次，每周6次加速分割放疗）；
—超分割放射治疗：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次）
►低至中危：可疑亚临床扩散部位
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5
同步放化疗：6
●PTV
►高危：通常70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共7周2
►低至中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5
术后放疗：
放疗或同步系统治疗/放疗6
●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周
●PTV
►高危：不良特征，如切缘阳性（见“MAXI-3”中的脚注l）
◊60-66 Gy（1.8-2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周2
►低-中危：可疑亚临床扩散处
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5
对于上颌窦或副鼻窦/筛窦肿瘤，IMRT（首选）或三维适形放疗均作为推荐，以最大限度减少关键结构的受量。当基于光子的治疗不能满足正常组织受量限制的要求时，可以考虑行质子治疗。
脚注：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.在鼻旁窦区域，应注意避免照射关键的神经结构; 因此，可以考虑1.8Gy /f。
3.如果剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（例如：至少某些治疗可 <2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
4.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
5.对于疑似亚临床扩散部位的放疗，所有的医疗机构施行并不一致。（Le QT, Fu KK, Kaplan MJ, et al. Lymph node metastasis in maxillary sinus carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:541-549）和（Jeremic B, Nguyen-Tan PF, Bamberg M. Elective neck irradiation in locally advanced squamous cell carcinoma of the maxillary sinus: a review. J Cancer Res Clin Oncol 2002;128:235-238.）
6.见系统治疗原则（CHEM-A）。
END
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