NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南2019.1版（12）
星期五
2019年5月31日
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涎腺肿瘤指南
目录
临床表现和检查（SALI-1）
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脚注：
a.肿瘤部位和分期决定治疗路径。
b.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包×年）。根据临床指征，必要时行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。关于戒烟支持和资源的附加信息，吸烟者可参阅《NCCN戒烟指南》和www.smokefree.gov。
c.抑郁症筛查，参见《NCCN心理痛苦管理指南》。
d.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。
e.见营养原则：管理和支持治疗（NUTR-A）。
f.良性肿瘤的特征包括：可移动的浅分叶征、生长缓慢、无痛、V区和/或VII区无受累、无颈部结节。
临床上良性或T1,T2期恶性涎腺癌的治疗（SALI-2）
英文版
中文版
脚注：
f.良性肿瘤的特征包括：可移动的浅分叶征、生长缓慢、无痛、V区和/或VII区无受累、无颈部结节。
g.若伴随存在淋巴结转移，见SALI-3。
h.临床上表现为良性特征的肿瘤，手术切除原则包括：不摘除侧叶，如有指征，术中与病理科医生沟通。
i.见放疗原则（SALI-A）。
T3,T4a期涎腺癌的治疗（SALI-3）
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中文版
脚注：
i.见放疗原则（SALI-A）。
j.对于下颌下腺和舌下腺肿瘤，推荐进行完整的腺体和肿瘤切除。
k.如果可能，应保留面神经；强烈建议转介至有重建经验的专业中心。
l.参见手术原则（SURG-A）。
复发患者的治疗（SALI-4）
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中文版
脚注：
i.见放疗原则（SALI-A）。
l.参见手术原则（SURG-A）。
m.对于发现有远处转移的涎腺导管癌和腺癌，在治疗之前，检测雄激素受体（AR）状态和HER2状态。对于类似乳腺分泌性癌（MASC），检测NTRK状态。
放疗原则1,2,3（SALI-A）
英文版
中文版
根治性放疗：
单纯放疗或同步系统治疗/放疗
●光子或光子/电子治疗或高度适形放疗技术
●PTV
►高危：原发灶和受侵犯淋巴结（包括原发部位和高危组淋巴结中可能存在局部亚临床浸润的部位）
◊剂量分割：66 Gy（2.2 Gy/f）～70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周4
►低-中危：可疑亚临床扩散部位
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）5
术后放疗：
单纯放疗或同步系统治疗/放疗
●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周
●光子或光子/电子治疗
●PTV
►高危：不良特征，如切缘阳性（见SALI-3）
◊60-66 Gy（2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-7周
►低-中危：可疑亚临床扩散处
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）5
IMRT或三维适形放疗，二者均作为推荐。当基于光子的治疗不能满足正常组织受量限制的要求时，可以考虑行质子治疗。
脚注：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.中子治疗有史以来被认为是可用于解决无法切除的涎腺癌的有前途的治疗方案，但是在美国当前只有一个提供中子治疗的中心。Pfister DG, Spencer S, Brizel DM, et al. NCCN Head and Neck Cancers, Version 1.2015. J Natl Compr Canc Netw 2015;13:847-856.
3.一般而言，当前文献中所记载的接受再程放疗的头颈部肿瘤患者群体各不相同，但都是在具备高专业水平并可系统管理急性及长期毒性反应的治疗中心经过高度筛选的患者。当以治愈为目标且不适合行手术治疗时，以下这些患者可考虑行再程放疗：在初始放疗后≥6个月出现局部控制失败或第二原发的患者；可接受至少60Gy额外放疗剂量的患者；可耐受同步化疗患者。存在毒性风险的器官应通过剂量体积直方图进行仔细分析，并根据初始放射治疗后的时间间隔、预期覆盖的体积和患者的预期寿命来考虑可接受的剂量。关于再程放疗的剂量，请参见放疗技术（RAD-A）。当基于光子的治疗不能满足正常组织受量限制的要求时，可以考虑行质子治疗。(Takiar V, Garden AS, Ma D, et al. Reirradiation of head and neck cancers with intensity modulated radiation therapy: Outcomes and analyses. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016;95:1117-1131.)
4.如果剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（例如：至少某些治疗可 <2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
5.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
END
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