NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南2019.1版（13）
星期六
2019年6月1日
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粘膜黑色素瘤指南
目录
检查（MM-1）
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脚注：
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包×年）。根据临床指征，必要时行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。关于戒烟支持和资源的附加信息，吸烟者可参阅《NCCN戒烟指南》和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查，参见《NCCN心理痛苦管理指南》。
鼻窦或鼻腔粘膜黑色素瘤的治疗和辅助治疗（MM-2）
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脚注：
c.见手术原则（SURG-A）。
d.见放疗原则（SALI-A）。
e.见《NCCN皮肤黑色素瘤指南》“ME-H”章节—转移性或无法切除肿瘤的系统治疗。
口腔、口咽、喉咽或下咽粘膜黑色素瘤的治疗（MM-3）
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脚注：
c.见手术原则（SURG-A）。
d.见放疗原则（SALI-A）。
e.见《NCCN皮肤黑色素瘤指南》“ME-H”章节—转移性或无法切除肿瘤的系统治疗。
不明原发灶黑色素瘤的治疗（MM-4）
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脚注：
c.见手术原则（SURG-A）。
d.见放疗原则（SALI-A）。
f.高危：存在不良特征的淋巴结> 2个、单个淋巴结> 3 cm、淋巴结外侵犯、淋巴引流区在先前术后复发。
放疗原则1,2（MM-A）
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根治性放疗：
单纯放疗（无法切除的局部晚期黑色素瘤）：
●PTV
►高危：原发灶和受侵犯淋巴结（包括原发部位和高危组淋巴结中可能存在局部亚临床浸润的部位）
◊66 Gy（2.2 Gy/f）～70 Gy（2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周
►低-中危：可疑亚临床扩散部位
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）
●可考虑姑息性放疗的剂量和计划。
●可考虑可选择的放疗剂量方案。3
术后放疗：
放疗
●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周
●PTV
►高危：存在不良特征的淋巴结>2个、单个淋巴结>3cm、淋巴结外侵犯、淋巴引流区在先前术后复发2
◊60-66 Gy（2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周
►低-中危：可疑亚临床扩散处
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f） ～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）
●可考虑可选择的放疗剂量方案。3
IMRT或三维适形放疗，二者均作为推荐。当基于光子的治疗不能满足正常组织受量限制的要求时，可以考虑行质子治疗。
脚注：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.最近研究表明，当放疗与BRAF抑制剂联用时毒性可能增加。(Anker CJ, Grossmann KF, Atkins MB, et al. Avoiding severe toxicity from combined BRAF inhibitor and radiation treatment: Consensus guidelines from the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016;95:632-646.)
3.可选择的方案包括48-50 Gy（2.4-3.0Gy/f）和30-36 Gy（6Gy/f）。(Burmeister BH, Henderson MA, Ainslie J, et al. Adjuvant radiotherapy versus observation alone for patients at risk of lymph-node field relapse after therapeutic lymphadenectomy for melanoma: a randomised trial. Lancet Oncol 2012;13:589-597; Ballo MT, Bonnen MD, Garden AS, et al. Adjuvant irradiation for cervical node metastases from melanoma. Cancer 2003;97:1789-1796; and Moreno MA, Roberts DB, Kupferman ME, et al. Mucosal melanoma of the nose and paranasal sinuses, a contemporary experience from the M. D. Anderson Cancer Center. Cancer 2010;116:2215-2213).
END
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