NCCN 前列腺癌临床实践指南2019.2版（4）
星期四
2019年6月20日
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前列腺癌指南
目录
去势初治前列腺癌的系统治疗
（PROS-14）
英文版
中文版
脚注：
h.参见影像检查原则（PROS-B）。
q.见放疗原则（PROS-D）。
s.观察包括病程监测，以期在症状出现、 检查结果改变或PSA提示即将出现症状时能及时采取姑息治疗。见积极监测和观察原则（PROS-C）。
u.见雄激素去势治疗原则（PROS-F）。
dd.通过DNA分析法检测MMR和通过IHC检测MMR是测量相同生物效应的不同检测方法。如果检测MSI，则优选使用经验证用于前列腺癌的NGS分析法进行测试。如果发现MSI-H或dMMR，请转介行遗传咨询以评估Lynch综合征的可能性。 MSI-H或dMMR指示在去势难治性前列腺癌（CRPC）的后期治疗中适合使用帕博利珠单抗（参见PROS-17和PROS-18）。
Hempelmann JA, Lockwood CM, Konnick EQ, et al. Microsatellite instability in prostate cancer by PCR or NGS. J Immunother Cancer 2018;6:29.
ee.考虑评估肿瘤的同源重组DNA修复改变，如：BRCA1、BRCA2、ATM、PALB2、FANCA、RAD51D和CHEK2。目前，该信息可能用于指导遗传咨询、早期使用铂类化疗、和/或参加临床试验的资格（如PARP抑制剂）。在临床试验当中，可能包括将正在研究当中的其它候选DNA修复基因作为分子生物标记物。如果发现BRCA2、BRCA1、ATM、CHEK2、或PALB2突变和/或存在强烈的癌症家族史，转介行遗传咨询以评估遗传性乳腺癌和卵巢癌（HBOC）的可能性。
hh.用于评估进展的检查包括骨成像、胸部CT、腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI加或不加增强扫描。考虑行C-11胆碱PET/CT或PET/MRI或F-18 fluciclovine PET/CT或PET/MRI检查以进行进一步的软组织和骨骼评估或行F-18氟化钠PET/CT或PET/MRI以进行进一步的骨骼评估。专家组仍然不确定当现代影像检查手段提示是M1但传统影像检查并不提示是M1时该怎么做。参见影像检查原则（PROS-B）和讨论。
jj.术语“去势初治”用于定义疾病进展时未在接受ADT治疗的患者。即使患者接受新辅助、同步、或辅助性ADT作为放射治疗的一部分，只要他们已经恢复睾丸功能，NCCN前列腺癌专家组即采用“去势初治”这一术语。
pp.如果是负重骨转移或有症状的骨转移，可以考虑对转移部位行EBRT。
qq.对于预期寿命≤5年的无症状远处转移患者，建议单纯接受ADT治疗（参见PROS-F）或进行观察。
rr.对于M0或M1的患者，均可以考虑采用间歇性ADT治疗以减少毒性。参见雄激素去势治疗原则（PROS-F）。
ss.大体积疾病与小体积疾病的区别在于内脏转移和/或≥ 4 处骨转移，其中至少1处转移到骨盆和脊柱以外。小体积病变患者从早期使用多西他赛联合ADT治疗获益的确定性更低。
tt.确保睾酮保持在去势水平。
M0期去势难治性前列腺癌的系统治疗（PROS-15）
英文版
中文版
脚注：
s.观察包括病程监测，以期在症状出现、 检查结果改变或PSA提示即将出现症状时能及时采取姑息治疗。见积极监测和观察原则（PROS-C）。
u.见雄激素去势治疗原则（PROS-F）。
hh.用于评估进展的检查包括骨成像、胸部CT、腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI加或不加增强扫描。考虑行C-11胆碱PET/CT或PET/MRI或F-18 fluciclovine PET/CT或PET/MRI检查以进行进一步的软组织和骨骼评估或行F-18氟化钠PET/CT或PET/MRI以进行进一步的骨骼评估。专家组仍然不确定当现代影像检查手段提示是M1但传统影像检查并不提示是M1时该怎么做。参见影像检查原则（PROS-B）和讨论。
M1期去势难治性前列腺癌的系统治疗（PROS-16）
英文版
中文版
脚注：
f.见雄激素去势治疗原则（PROS-F）。
q.见放疗原则（PROS-D）。
dd.通过DNA分析法检测MMR和通过IHC检测MMR是测量相同生物效应的不同检测方法。如果检测MSI，则优选使用经验证用于前列腺癌的NGS分析法进行测试。如果发现MSI-H或dMMR，请转介行遗传咨询以评估Lynch综合征的可能性。 MSI-H或dMMR指示在去势难治性前列腺癌（CRPC）的后期治疗中适合使用帕博利珠单抗（参见PROS-17和PROS-18）。
Hempelmann JA, Lockwood CM, Konnick EQ, et al. Microsatellite instability in prostate cancer by PCR or NGS. J Immunother Cancer 2018;6:29.
ee.考虑评估肿瘤的同源重组DNA修复改变，如：BRCA1、BRCA2、ATM、PALB2、FANCA、RAD51D和CHEK2。目前，该信息可能用于指导遗传咨询、早期使用铂类化疗、和/或参加临床试验的资格（如PARP抑制剂）。在临床试验当中，可能包括将正在研究当中的其它候选DNA修复基因作为分子生物标记物。如果发现BRCA2、BRCA1、ATM、CHEK2、或PALB2突变和/或存在强烈的癌症家族史，转介行遗传咨询以评估遗传性乳腺癌和卵巢癌（HBOC）的可能性。
uu.组织学上可能存在腺癌和小细胞癌二者共存的证据，在这种情况下，治疗可以遵循任一路径。如果活检不可行或未进行，则视为腺癌进行治疗。
vv.参见免疫治疗和化疗原则（PROS-G）。
ww.Sipuleucel-T尚未在有内脏转移的患者中进行过研究。Sipuleucel-T不推荐用于小细胞/神经内分泌性前列腺癌。
xx.内脏转移指的是肝、肺、肾上腺、腹膜和脑转移。软组织和淋巴结等部位的转移不被认为是内脏转移。
yy.参见NCCN小细胞肺癌指南。
无内脏转移M1期去势难治性前列腺癌的后续系统治疗（PROS-17）
英文版
中文版
脚注：
u.见雄激素去势治疗原则（PROS-F）。
vv.参见免疫治疗和化疗原则（PROS-G）。
ww.Sipuleucel-T尚未在有内脏转移的患者中进行过研究。Sipuleucel-T不推荐用于小细胞/神经内分泌性前列腺癌。
xx.内脏转移指的是肝、肺、肾上腺、腹膜和脑转移。软组织和淋巴结等部位的转移不被认为是内脏转移。
zz.尽管大多数无症状的患者未接受化疗，但是文献报道多西紫杉醇对于有症状或无症状的患者均有生存获益。多西他赛可考虑用于有快速进展或内脏转移迹象，尽管没有症状的患者。
aaa.Radium-223未被批准与多西他赛或其它任何化疗联合使用。参见放射治疗原则（PROS-D）。
bbb.患者可继续完成所有列出的治疗选择。最佳支持治疗始终是一个合适的选择。
ccc.考虑行AR-V7检测以帮助指导治疗选择（参见讨论）。
ddd.评估进展的检查内容应包括胸部CT、骨骼成像、腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI加或不加增强扫描。考虑对转移灶进行活检。参见影像检查原则（PROS-B）和讨论。
eee.如果发现有内脏转移，请参见PROS-18。如果发现是小细胞神经内分泌性，请参见PROS-16。
fff.对于之前接受“多西他赛+ADT”治疗的去势初治转移性前列腺癌患者，在CRPC的情况下可考虑再次给予多西他赛治疗。
ggg.“米托蒽醌+泼尼松”适用于无法耐受其它治疗的有症状患者的姑息治疗。
伴内脏转移M1期去势难治性前列腺癌的后续系统治疗（PROS-18）
英文版
中文版
脚注：
u.见雄激素去势治疗原则（PROS-F）。
vv.参见免疫治疗和化疗原则（PROS-G）。
xx.内脏转移指的是肝、肺、肾上腺、腹膜和脑转移。软组织和淋巴结等部位的转移不被认为是内脏转移。
bbb.患者可继续完成所有列出的治疗选择。最佳支持治疗始终是一个合适的选择。
ccc.考虑行AR-V7检测以帮助指导治疗选择（参见讨论）。
ddd.评估进展的检查内容应包括胸部CT、骨骼成像、腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI加或不加增强扫描。考虑对转移灶进行活检。参见影像检查原则（PROS-B）和讨论。
fff.对于之前接受“多西他赛+ADT”治疗的去势初治转移性前列腺癌患者，在CRPC的情况下可考虑再次给予多西他赛治疗。
ggg.“米托蒽醌+泼尼松”适用于无法耐受其它治疗的有症状患者的姑息治疗。
hhh.非内脏远处转移接受系统治疗的患者（参见PROS-17）应基于他们先前接受的治疗，接受与内脏转移患者不同的后续治疗方案。 如果发现是小细胞神经内分泌性，请参见PROS-16。
END
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