肿瘤患者最关心的问题--还能活多久？
The following article is from 邱立新医生 Author 邱立新
星期二
2019年7月2日
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身为一名肿瘤科医生，每天经常都会有患者问：大夫，我还可以活多久？貌似一个很简单的问题，其实涉及到的相关因素很多，包括什么部位的肿瘤、恶性程度如何？发现时所处的阶段、是否接受积极治疗？目前市面上是否有疗效较好的药物、治疗的依从性等等。下面，让我们一起来看看《指南解读》编委、复旦大学附属肿瘤医院邱立新博士对此话题的详细解析！
肿瘤的治疗发展从原来的化疗、放疗到现在的靶向治疗、免疫治疗等，效果越来越好，副作用越来越小，但是这些治疗很难从根本上治愈治疗。目前治愈肿瘤最好的办法是手术，那么什么样的患者能手术？就是早中期的患者。越早发现，肿瘤分期越早，术后肿瘤复发的几率就越低。所以，早期诊断、早期治疗肿瘤是非常重要的。所以，提醒很多普通人，有认为疾病都需要及早的去医院检查和治疗，不要一意孤行、是懂非懂的自行在家吃药、看病。很多早期可以治愈的肿瘤，就是被这样拖成晚期。
肿瘤的治疗一定要去正规肿瘤医院或者肿瘤科治疗，决不能道听途说，相信一些偏方。举个例子，有个30岁左右的女性，患有乳腺癌，当时看了网上一些信息，“吃素疗法、饿死肿瘤细胞”，经过半年的“治疗”，患者已经骨瘦如柴、肿瘤已经全身转移。这个时候她才醒悟过来，过来我院治疗，这个时候已经没有治疗可能，患者回家后一个月不到就离世了。邱医生给大家举例的目的就是让大家相信科学、相信医院。我相信绝大部分医生都是有医德的，都会建议你最好的治疗方案。
如果发现时已经是晚期、失去了手术切除的机会，同样是肺癌，一般小细胞肺癌比非小细胞肺癌恶性程度高，生存期短。
如果不幸你发生了肺癌的脑转移，在没有药物可以治疗的情况下，可能生存期在三个月左右。如果不幸中的万幸是，如果是肺癌又有基因突变（EGFR），你可以直接用三代的靶向药奥西替尼对于脑转移效果好，生存期就远远不止三个月，说不定三年都有可能。
比如乳腺癌的赫赛汀，挽救了百分之二十五的乳腺癌患者的性命。还比如一个病人小细胞肺癌，前面患者几次化疗效果都非常差，已经发生了脑转移，家属也在准备后事。后来门诊找到了我，患者家属也是比较好沟通，愿意“死马当活马医”，我给他口服安罗替尼，效果非常好，已经口服一年了，没有任何副作用，患者到门诊感谢我，我说你要感谢你的家人对你的不放弃以及新药的研发上市。
肿瘤的复发和肿瘤的恶性程度、使用的治疗方案有关，同时免疫系统的作用也很关键。必须要养成治疗后定期复查、加强锻炼提高身体免疫力、保持乐观积极的心态。你想与不想，防与不防，它都在那里，不以个人意志为转移，以“多活一天当着多赚一天”这样的心态反而可以活的更久。
很多手术后的患者仍为手术切除癌就高枕无忧了，其实癌症很狡猾，虽然看的见的肿瘤切除了，看不见的“沉睡”的肿瘤细胞可能醒来，引起肿瘤复发。癌症复发常见于手术后的2-3年，如果手术后五年没有复发，肿瘤考虑临床治疗。那么，如何复查呢？一般来说，术后两年，每三个月做一次胸腹部增强CT及肿瘤指标。术后五年内，每半年复查一次胸腹部增强CT及肿瘤指标，五年后，每年复查一次腹部增强CT及肿瘤指标。对于胃癌的患者，术后每年复查一次胃镜，肠癌患者，术后每年复查一次肠镜。
邱医生说一下在临床上真实发生的例子，有个看起来和正常人一样的肿瘤患者，因为咳嗽到门诊查胸部CT提示肺癌，家属知道病人性格暴躁，没有告诉患者病情，在医院止咳化痰，但是因为是肿瘤，效果不好，病人情绪不稳定，大概一个礼拜后，患者出现了双下肢瘫痪，复查颈部磁共振提示颈椎转移，考虑到瞒不住患者，只能告诉他患了肺癌，患者知道病情后，情绪一落千丈，大概一个月左右就离世了。这个例子告诉我们其实有的时候不是肿瘤让患者致命，而是患者本身自己把自己吓死了。邱医生最后要强调一点性格对疾病的影响，同时给肿瘤患者家属的一些友情忠告。
癌症的发生是多因素的结果，其中心理因素密不可分。临床工作中很多肿瘤患者在患病之前都有“不好的性格”，比如：长期的精神抑郁、凡事闷在心理不愿沟通、严重的精神创伤等。为什么这样的人更容易患癌症呢？人体有免疫系统，这个是保护人类避免癌症发生的天然屏障，而负性心理会损害人的免疫系统，诱发癌症。这个也是目前热门的免疫治疗抗肿瘤的依据。
同时临床工作中，很多的案例显示积极的心态对于患者的治疗很重要，有些甚至可以增加药物疗效。同时癌症就是一种慢性病，大部分癌症患者通过改变生活方式，通过多学科综合疗法都可以得到不同程度的康复，绝不像心脑血管疾病那样凶险，可以在短时间内夺人生命。
最后说一说家人的帮助 首先家属需要调整好心态，因为你的悲伤写在脸上，患者能够直观的感受到，会增加患者的负担，不利于病情的发展。家属多给予患者以鼓励、积极的心态，很大程度上可以引导患者相信通过积极的治疗，建立信心、可以实现长时间的生存。同时家属也是最了解患者的人，知道患者平时的兴趣爱好，可以在这上面多做引导，省去患者“没事瞎想”的习惯。
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