NCCN 小肠腺癌临床实践指南2020.1版（3）
星期六
2019年8月3日
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小肠腺癌指南
系统性治疗原则（SBA-D）
SBA-D,1/7
初始发现为晚期肿瘤患者的治疗和后续治疗
英文版
中文版
脚注：
a.这些指南中推荐的许多方案都是根据结直肠癌的数据推断出来的。
b.对于老年患者，请完成老年人评估，以帮助适当预测治疗风险。参见“NCCN老年人肿瘤指南，OAO-2”。
c.贝伐单抗已被证明在晚期SBA中使用是安全的，但疗效尚未得到证实。
d.拉罗替尼是NTRK基因融合阳性转移性SBA患者的一个治疗选择。
SBA-D,2/7
接受过奥沙利铂辅助治疗后复发转移患者的治疗和后续治疗
英文版
中文版
脚注：
a.这些指南中推荐的许多方案都是根据结直肠癌的数据推断出来的。
d.拉罗替尼是NTRK基因融合阳性转移性SBA患者的一个治疗选择。
SBA-D,3/7
辅助治疗方案
英文版
中文版
脚注：
a.这些指南中推荐的许多方案都是根据结直肠癌的数据推断出来的。
e.由于许多回顾性分析的结果相互矛盾，辅助化疗的作用仍然存在争议。强烈建议参加临床试验。
f.奥沙利铂可以按输注2小时给药或者按1 mg/m2/min的速率在较短时间内输注给药。亚叶酸钙输注应与奥沙利铂的输注时间相匹配。Cerek A, Park V, Yaeger R, et al. Faster FOLFOX: oxaliplatin can be safely infused at a rate of 1 mg/m2/min. J Oncol Pract 2016;12:e548-553.
g.亚叶酸钙400 mg/m2等效于左旋亚叶酸钙200mg/m2。
h.该方案的大多数安全性和有效性数据出自欧洲，其中卡培他滨的起始剂量为1000 mg/m2，每天2次，d1-14，每21天为一个周期，是标准方案。有证据表明，与欧洲患者相比，北美患者接受卡培他滨（以及其它氟尿嘧啶类药物）治疗发生毒性可能更多，可能需要采用较低剂量的卡培他滨。
SBA-D,4/7
晚期或转移性疾病的方案
英文版
中文版
脚注：
a.这些指南中推荐的许多方案都是根据结直肠癌的数据推断出来的。
f.奥沙利铂可以按输注2小时给药或者按1 mg/m2/min的速率在较短时间内输注给药。亚叶酸钙输注应与奥沙利铂的输注时间相匹配。Cerek A, Park V, Yaeger R, et al. Faster FOLFOX: oxaliplatin can be safely infused at a rate of 1 mg/m2/min. J Oncol Pract 2016;12:e548-553.
g.亚叶酸钙400 mg/m2等效于左旋亚叶酸钙200mg/m2。
h.该方案的大多数安全性和有效性数据出自欧洲，其中卡培他滨的起始剂量为1000 mg/m2，每天2次，d1-14，每21天为一个周期，是标准方案。有证据表明，与欧洲患者相比，北美患者接受卡培他滨（以及其它氟尿嘧啶类药物）治疗发生毒性可能更多，可能需要采用较低剂量的卡培他滨。
i.贝伐单抗可安全地以0.5 mg/kg/min的速率给药（5mg/kg输注10分钟内红，7.5mg/kg输注15分钟）。
SBA-D,5/7
晚期或转移性疾病的方案（续）
英文版
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脚注：
a.这些指南中推荐的许多方案都是根据结直肠癌的数据推断出来的。
g.亚叶酸钙400 mg/m2等效于左旋亚叶酸钙200mg/m2。
SBA-D,6/7
晚期或转移性疾病的方案（续）
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中文版
脚注：
a.这些指南中推荐的许多方案都是根据结直肠癌的数据推断出来的。
SBA-D,7/7
参考文献
放射治疗原则（SBA-E）
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十二指肠：
●数据库分析表明，在手术切除后的十二指肠腺癌患者中，“辅助化疗基础上加行辅助放疗”与“单纯接受辅助化疗”相比，没有额外生存获益。1一项单独的回顾性研究显示，术前放化疗或术后放化疗对局部晚期或切缘阳性的十二指肠腺癌的治疗效果均参差不齐。2因此，放化疗应仅考虑用于一些经过高度筛选的患者。
●对于经过一程诱导化疗后仍无法切除的患者，应考虑行术前放化疗。
●对于考虑行术前放疗或术后放疗的病例，应由有丰富治疗经验中心的多学科团队对患者进行评估。
●治疗信息：
►氟尿嘧啶为基础的化疗应与放疗同步进行。
►治疗可采用三维适形放射治疗。适当时，应考虑采用调强放疗（IMRT）等先进治疗计划，以限制对邻近正常器官的毒性。
►在IMRT治疗过程中，应常规使用具有千伏（kV）成像、MR引导成像和锥束CT成像的图像引导放射治疗（IGRT）。
►靶区：
◊原发部位和区域淋巴结床应包含在放射治疗野中。
►放疗剂量：
◊总剂量45-54 Gy，每次分割剂量1.8-2 Gy，每日一次，应根据邻近正常组织的耐受限度使用。
◊如果可能，邻近小肠的照射剂量应限制在45 Gy以内。
空肠/回肠：
●对于这些部位出现的病变，一般没有指征行放射治疗。任何放射治疗的考虑都必须在由多学科团队经过高度筛选的基础上才能进行。
参考文献：
1.Ecker BL, McMillan MT, Datta J, et al. Adjuvant chemotherapy versus chemoradiotherapy in the management of patients with surgically resected duodenal adenocarcinoma: A propensity score-matched analysis of a nationwide clinical oncology database. Cancer 2017;123:967-976.
2.Kelsey CR, Nelson JW, Willett CG, et al. Duodenal adenocarcinoma: patterns of failure after resection and the role of chemoradiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69:1436-1441.
生存原则（SBA-F）
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●小肠腺癌监测，见SBA-2
●癌症生存者照护计划
►在完成以治愈为目标的治疗后，应确定好肿瘤科医生和初级卫生保健人员各自扮演的角色
►在治疗结束时，应向患者提供所有关于诊断和外科手术、所接受化疗（包括使用的药物和周期数）和放疗（包括剂量）的总体概要（包含日期）
►描述长期毒性和何时可能消除，以及潜在的迟发毒性
►监测建议和时间表
►健康行为建议
●治疗晚期/长期后遗症
►有关心理痛苦、疼痛、神经病变、疲劳或性功能障碍的问题，请参阅NCCN癌症生存者指南
●奥沙利铂相关的神经病变
►仅在有疼痛的情况下才考虑使用度洛西汀、普瑞巴林或加巴喷丁，因为这些药物对治疗与长期使用奥沙利铂有关的麻木或刺痛感无效
►考虑非药物性干预措施，包括平衡的体力活动、针灸、热敷或冰敷、或其它方法
●改变生活方式
►确诊乳糜泻的患者应避免进食含麸质的食品
►吃植物性饮食
►终身保持健康的体重
►定期进行体力活动
►按推荐的时间间隔，由初级卫生保健人员进行所有与年龄和性别相应的预防性健康和癌症筛查
►避免饮酒或吸烟
●Crohn’s病
►患有克罗恩病的患者发生小肠腺癌和有SBA病史的患者再发小肠腺癌的风险升高。应考虑对这些个体进行监测性筛查。1,2
参考文献：
1.Grolleau C, Pote NM, Guedj NS, et al. Small bowel adenocarcinoma complicating Crohn's disease: a single-centre experience emphasizing the importance of screening for dysplasia. Virchows Arch 2017;471:611-617.
2.Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Small bowel adenocarcinoma and Crohn's disease: any further ahead than 50 years ago? World J Gastroenterol 2014;20:11486-11495.
分期（ST-1）
英文版
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END
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