NCCN 癌症生存者临床实践指南2019.2版（1）
星期日
2019年8月4日
不忘初心，砥砺前行！
致医生同行：
欢迎订购《指南解读》会员
致通情达理的癌症家庭：
A.单次咨询：300元
B.疾病全程管理（Case Manager）：10000元/年
注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医生微信30842121；经济困难者酌情减免！
癌症生存者指南
生存者的定义和医疗保健标准（SURV-1）
英文版
中文版
癌症生存者的定义
●当一个人从被诊断患有癌症起，在治疗期间和紧接治疗之后，直至其生命的有生之年，均被认为是癌症生存（幸存）者。其家庭成员、朋友和照护者也受到癌症的影响。a
●这些指南侧重于癌症诊断和治疗对成年癌症生存者产生的重大而持久的影响。包括对身体健康、身心状态、健康行为、职业和个人身份、性能力和财务状况可能带来的潜在影响。
●这些指南适用于整个治疗过程中的癌症生存者，包括那些正在接受内分泌治疗的患者、慢性癌症（如转移性疾病）患者和长期生存者。
癌症生存者的医疗保健标准b
提供给癌症生存者的医疗保健服务应包括：
1.预防新发癌症、癌症复发和其它远期并发症。
2.监测癌症扩散、复发或后续原发恶性肿瘤（SURV-3）。c
3.对后期心理社会和身体影响的评估。
4.对癌症及其治疗后遗症的干预（如医疗问题、症状、心理问题、财务和社会问题）。
5.协调初级医疗保健人员与医疗专家之间的治疗，以确保癌症生存者的健康需求全部得到满足。
6.癌症生存者医疗保健计划：d,e
◊制定一份癌症生存者医疗保健计划并提供给癌症生存者和关键的医护人员，内容包括：
–接受的治疗概要
–关于后续治疗、监测和筛查的信息
–治疗后需求的信息，包括一些可能发生的治疗相关副作用和健康风险的信息（参见NCCN特定疾病指南）
–告知在长期治疗中肿瘤科医生、初级保健医生（PCP）和亚专科治疗医生的职责以及酌情需要转诊的时机
–健康行为建议（见HL-1）
脚注：
a.经癌症生存者国家联盟授权许可改编自国家癌症研究所办公室癌症生存者定义网页，可登陆“http://cancercontrol.cancer.gov/ocs/statistics/definitions.html ”获取信息。
b.出自“Hewitt M, Greenfield S, Stovall E. From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition. Committee on Cancer Survivorship: Improving Care and Quality of Life, Institute of Medicine and National Research Council 2006”。可登陆“http://www.nap.edu/catalog/11468.html”获取信息。
c.监测性检查 (如实验室检查、影像学检查、其它检查)的内容应基于癌症诊断和个体风险而定。已发现频繁的放射影像学检查会小幅增加患癌风险。监测的检查内容应参照每种特定疾病的NCCN指南来施行。用于评估复发的额外实验室检查、影像学检查或其它检查应根据临床表现和临床判断来决定。
d.Mayer DK, Nekhlyudov L, Snyder CF, et al. American society of clinical oncology clinical expert statement on cancer survivorship care planning. J Oncol Pract 2014;10:345-351.
e.癌症委员会：癌症标准计划（2016版）：
https://www.facs.org/quality-programs/cancer/coc/standards
癌症生存者指南的一般原则（SURV-2）
英文版
中文版
●这些指南重点关注维持和加强癌症生存者健康的可选方案，包括那些正在持续接受治疗的患者、已完成癌症治疗的患者和那些临床缓解的患者。（另可参见NCCN支持治疗指南目录）
●这些指南被制定用来为癌症生存者提供一般性医疗保健和癌症及其治疗可能带来的长期和/或迟发副作用管理的基本框架。
●NCCN癌症生存者指南应当被视作特定疾病指南中随访建议的补充。关于远处转移患者的建议，请参见NCCN 各部位癌症治疗指南和 NCCN 姑息治疗指南。
●这些指南为癌症本身和癌症治疗的常见后遗症提供筛查、评估和治疗建议，适用于那些为成年发病的癌症生存者在癌症治疗结束后提供医疗保健服务的肿瘤专科医生和初级卫生保健人员。
●这些指南，与相应的特定疾病指南，为癌症生存者的各方医疗保健人员之间的协作提供了基本框架，以确保癌症生存者的这些需求得到妥善的解决。
●指南专家组不认为癌症生存者的所有问题将在每一次随访中都能全部得到解决。指南专家组推荐定期进行筛查评估并根据临床指征酌情进行后续治疗。
●可转诊到其它医疗保健学科/医务人员或社区资源，通过一次干预来解决几种适应症或确定存在的问题（例如，疲劳、抑郁和疼痛的康复）。
●年轻人群的癌症生存者问题，也请参见NCCN青少年和年轻成人肿瘤指南和儿童肿瘤协作组生存者指南(www.survivorshipguidelines.org)。
●对于接受免疫治疗的癌症生存者，有必要对免疫介导的毒性进行持续监测。参见NCCN免疫治疗相关毒性管理指南。
筛查后续新原发恶性肿瘤（SURV-3）
英文版
中文版
●当癌症生存者的肿瘤科医生可能不再参与生存者的治疗时，在治疗后数年癌症生存者可能会出现新的原发性恶性肿瘤。
●癌症生存者的总体癌症发生率高于普通人群。这种风险的增加可能是由于遗传易感性（如遗传性癌症综合征）和/或家族史、共同的病因学暴露（如吸烟、环境暴露）以及癌症治疗的诱发突变效应。
●后续新发的与治疗相关的原发肿瘤因抗癌治疗的类型和强度不同而异，特别是与放射治疗和一些特定的化疗药物相关。
●筛查后续新原发恶性肿瘤是基层和肿瘤科治疗医师的共同责任 (参见NCCN发现、预防和降低风险指南目录）。
●有证据表明CT成像带来的过度放射线暴露可能会增加发生辐射相关癌症的风险。使用放射影像学检查筛查癌症复发应基于诊断和有早期发现癌症复发将改善癌症预后的证据。用于监测的影像检查手段和随访频率，可在特定肿瘤的NCCN指南中查询。
●健康的生活方式和行为辅导，对于减少可能导致后续癌症的风险因素非常重要（参见HL-1）。
●建议定期更新癌症家族史，基于最近家族成员的诊断和所有癌症遗传学领域的新证据重新评估遗传风险，这些新证据拓展了评估遗传风险的基础。
●应该考虑将适当的癌症生存者转诊行遗传风险评估和/或检测，以识别出那些有潜在增加发生后续新原发恶性肿瘤风险的人群。有指征转诊行遗传风险评估和/或检测的癌症生存者包括年轻发病或有多种原发癌的患者。
●对于携带有已知增加患癌风险的胚系突变的患者，相应的处理建议可参见以下NCCN指南：
►NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺癌和卵巢癌
►NCCN遗传/家族性高风险评估指南：结直肠癌
►NCCN胃癌指南
►NCCN神经内分泌和肾上腺肿瘤指南
►NCCN甲状腺癌指南
医护人员定期评估（SURV-4）
英文版
中文版
●推荐所有的癌症生存者至少每年接受一次定期评估，以判定所有的需求和必要的干预措施。评估模板，参见SURV-A。f
●鼓励肿瘤科、基层和亚专科医护人员之间共同协作。根据癌症的类型和疾病的阶段，当临床认为适宜时可将患者转诊至基层医疗卫生机构，并按需转回肿瘤专科治疗。
●也鼓励医护人员定期评估以下内容：
1.当前的疾病状态
2.功能/行为状态
3.用药史（包括非处方药物[OTC]治疗和补充剂）
4.合并症
5.既往癌症治疗史和采用的治疗手段
6.家族史
7.社会心理因素
8.评估体重和可以改变癌症和合并症风险的健康行为（包括吸烟/饮酒）
9.特定疾病监测/随访的建议，请参见相应部位癌症治疗的NCCN指南。
脚注：
f.这是一个评估工具的范例。此工具尚未试行和得到验证，这些问卷答案可用于指导医护人员对指南中专题进行更深入的评估。评估生存者问题的最佳方法，目前正在验证中。
生存者评估（SURV-A）
SURV-A,1/2
癌症生存者应关注的问题及健康状况调查
英文版
中文版
请回答以下问题：
SURV-A,2/2
医务工作者a对调查结果的回应
英文版
中文版
基于癌症生存者对评估问卷的回答，参考以下详细建议：
脚注：
a.这是一个评估工具的范例。此工具尚未试行和得到验证，这些问卷答案可用于指导医护人员对指南中专题进行更深入的评估。评估生存者问题的最佳方法，目前正在验证中。
卫生保健专业人员和患者的生存信息资源（SURV-B）
SURV-B,1/3
常用在线信息和帮助热线
英文版
中文版
脚注：
b.有很多智能手机/平板电脑/移动设备应用程序、基于网络的项目、DVD、电视节目可以在医疗保健和健康的各个方面帮助癌症生存者。
SURV-B,2/3
医疗保健计划、综合治疗、法律和就业问题和体力活动
英文版
中文版
脚注：
b.有很多智能手机/平板电脑/移动设备应用程序、基于网络的项目、DVD、电视节目可以在医疗保健和健康的各个方面帮助癌症生存者。
SURV-B,3/3
英文版
中文版
脚注：
b.有很多智能手机/平板电脑/移动设备应用程序、基于网络的项目、DVD、电视节目可以在医疗保健和健康的各个方面帮助癌症生存者。
END
更多精彩内容，请点击：
81个NCCN指南中英文对照版
14种恶性肿瘤的筛查和预防建议
最全肿瘤诊疗与科普系列专题
《指南解读》团队成员简介：